“阴火”理论在肺癌化疗患者中的运用.docVIP

　　“阴火”理论在肺癌化疗患者中的运用 【摘要】 运用李东垣《脾胃论》中有关阴火产生的机制，解释肺癌化疗患者毒副反应的中医辨证 治疗 原则。 【关键词】 阴火理论；脾胃论；李东垣；化疗副反应 　　Abstract： . 　　Key otherapy 　　肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，从目前来看化疗仍是治疗肺癌的主要手段，但在治疗当中也存在明显毒副作用，如胃肠道反应、骨髓抑制及多脏器毒性等，患者往往因此而产生畏惧、悲观、抵触情绪，影响治疗效果及预后。因此，降低化疗的各种副作用，对改善患者的生活质量，提高治疗依从性及耐受性有着重要意义。 　　金元四大家之一李东垣，因倡导脾胃学说，被后世推为“补土派”代表。他以《内经》气火理论为依托,首先提出阴火的概念,指出阴火产生的病机有三：一者脾胃气虚，阴火独亢；再者津伤血弱，内燥化火；三者情志所伤，心肾火旺。 　　 1 阴火的临床表现 　　（1）脾胃气虚，阴火独亢：主要表现为全身疲乏、面色少华、心悸气短、食欲减退、恶心干呕、腹泻，自感身热而体温正常或稍高，舌淡苔薄白，脉虚。（2）津伤血弱，内燥化火：主要表现为肌肤枯槁，口渴喜饮，手心热而手背不热，颧红盗汗，血三系下降，大便闭结，舌淡苔燥，脉细数无力等。（3）情志所伤，心肾火旺：主要表现为心烦失眠，口舌生疮，刺痛难忍，齿龈出血，舌苔光剥等。 　　 2 阴火的病因病机 　　阴火产生的关键，是气与火的关系失调。《脾胃论》云“火之与气，势不两立，故《内经》曰壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气”，“火与元气不两立，一胜则一负”。脾胃气虚，阴火独亢：化疗药作为一种“毒药”，在“以毒攻毒”抑制肿瘤生长的同时，也对人体正常的脾胃功能造成打击，致使脾胃气虚，脾胃主气机升降，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。化疗药物导致的脾胃虚弱，使得阳气升降机能低下，清阳不升浊阴不降，停聚日久则化热而成阴火；脾胃气虚，失于健运，水湿内停，精微不化，湿浊内生，郁久而化热。津伤血弱，内燥化火：肾藏精，为先天之本，先天之肾精需后天之脾胃不断充养。化疗药物化疗作为一种热毒之邪，入机体后耗气伤阴，损伤气血，灼津耗液，伤脾损胃，而致脾胃气虚，不能布散，充灌皮毛、腠理，大、小肠无所禀受，故津液涸竭，津液不足，水不制火，导致阴火产生。情志过极，化为阴火。在化疗过程中，病人常承受着巨大的精神压力，情绪波动频繁。李东垣认为“凡怒忿、悲思、恐惧，皆损元气，夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也”，凡“五志过极，皆为热盛”，故将七情过极所致之内伤火热亦归为阴火范畴。 　　 3 阴火的 治疗 　　李东垣针对阴火的产生原因，运用升降沉浮理论，认为脾胃阳气升发则元气自旺,浊热阴火自潜。依照《内经》“劳者温之,损者益之”的治疗原则，提出“以辛甘温之剂,补其中而升其阳,苦寒以泻其火”,以及“以诸风药升发阳气……用辛甘温药接其升药”的治疗法则，为后世医家沿用至今。 　　“甘温除大热”的代表方补中益气汤，方中以黄芪为君,补益肺卫气而固腠理；以人参、甘草为臣，补脾胃之气，以泻阴火；白术健脾化湿,当归补血养血为佐；升麻、柴胡为使提举下陷之清阳,促进气机循环，并引芪、参等甘温之气上升。脾胃虚，元气不足 而乏力纳差者可重用黄芪、人参，并加用木香、砂仁等醒脾开胃；三系减少者可重用人参、黄芪，加用紫河车、鸡血藤、丹参；水火不济，心火独亢而烦躁易怒者可加用熟地、连翘、竹叶、茯神、莲子心；阴虚内热而颧红潮热者加用何首乌、生地、地骨皮、鳖甲；盗汗者加用浮小麦、瘪桃干；口舌生疮者加用栀子、人中白；对化疗期间由于精神压力大而导致抑郁失眠，猜忌焦虑者一方面可通过及时心理疏导，同时也可在此方基础上倍用大枣，并加用麦芽，意取甘麦大枣汤方意，辅助缓解情绪。 　　李东垣的“阴火” 理论从错综复杂的症状中透过“热” 的假象，抓住疾病本质进行治疗，从而取得满意的疗效，而肺癌患者在化疗期间亦有“阴火”之表现，虽病因于李东垣的“阴火”理论略有差异，但治疗上却可根据“异病同治”之原理，亦可将“甘温除大热”治则应用于肺癌化疗患者。