《内经》腹痛病证探讨.docVIP

　　《内经》腹痛病证探讨 【关键词】 腹痛； 病证； 内经 腹痛是胃脘以下、耻骨以上部位疼痛为主要临床表现的常见病证。《内经》对腹痛病证的论述，其内容分述于各篇之中，大体已构成对该病证认识的一个雏形，但其内容较为零散。笔者试从病变脏腑、病因病机、诊断和 治疗 等几个方面予以归纳分析，以期对该病的基础研究和临床诊治有所裨益。 　 　1 与腹痛相关的病证 　　在《内经》，腹痛并没有作为单独的病证而列出，而是一个症状，见于多种相关病证中。 　　1.1 疝瘕《素问·玉机真脏论》指出了疝瘕的症状表现以及相应的治疗方法。“黄帝曰：五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。……是故风者百病之长也，今风寒客于人……弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药”。如果治疗不及时，病情继续 发展 ，就会出现“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破脱肉，目眶陷，真脏见，目不见人，立死，其见人者，至其所不胜之时则死”的危象［1］。 　　1.2 疝《素问·长刺节论》指出了疝的症状及治法。“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒，刺少腹两股间，刺腰髁骨间，刺而多之，尽炅病已”［1］。 　　1.3 伏梁《素问·腹中论》指出伏梁的病因及症状特征。“帝曰：人有身体髀股皆肿，环脐而痛，是为何病？岐伯曰：病名伏梁，此风根也。其气溢于大肠而著于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也”［1］。 　　1.4 胞痹《素问·痹论》指出了胞痹所出现的腹痛。“胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕”［1］。 　　1.5 脾疟《素问·刺疟》指出了脾疟所出现的腹痛。“脾疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出，刺足太阴”［1］。 　　 2 病变脏腑 　　腹痛的发生，与多个脏腑相关，其中与肝、脾、肾，以及胃、大小肠、膀胱的关系最为密切。 　　《素问·脏气法时论》指出了脏腑病变所导致的腹痛。 　　“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之，取其经，厥阴与少阳，气逆，则头痛耳聋不聪颊肿。取血者”。 　　“肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出憎风，虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不乐，取其经，少阴太阳血者”［1］。 　　《素问·刺热篇》指出了肝热病所出现的腹痛特征。“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热，热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧，庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死，刺足厥阴少阳，其逆则头痛员员，脉引冲头也”［1］。 　　《素问·厥论》中，论述了发生于厥阴、太阴的厥证腹痛特征。 　　“厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿，内热。盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之”。 　　“太阴厥逆，急挛，心痛引腹，治主病者”［1］。 　　《灵枢·邪气脏腑病形篇》中，指出了大肠、小肠、膀胱病变所致的腹痛。 　　“大肠病者，肠中切痛，而鸣濯濯，冬日重感于寒即泄，当脐而痛，不能久立，与胃问候，取巨虚上廉”。 　　“小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后，当耳前热，若寒甚，若独肩上热甚，及手小指次指之间热，若脉陷者，此其候也。手太阳病也，取之巨虚下廉”。 　　“膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上热若脉陷，及足小指外廉及胫踝后皆热若脉陷，取委中”［2］。 　　《灵枢·胀论》中，论述了肝、大肠、小肠胀所致的腹痛。 　　“肝胀者，胁下满而痛引小腹”。 　　“大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化”。 　　“小肠胀者，少腹胀，引腰而痛”［2］。 　　《灵枢·师传》中，论述了胃热腹痛。 　　“胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热；肠中热则出黄如糜，脐以下皮寒。胃中寒，则腹胀；肠中寒，则肠鸣飧泄。胃中寒、肠中热则胀而且泄；胃中热、肠中寒则疾饥，小腹痛胀”。 　　 3 病因病机 　　寒邪入侵，滞留经脉，是导致疼痛的主要原因。此外，风、热、湿、燥，以及气逆、虫积、食积、瘀血、气血不足等原因，均可导致疼痛。《内经》中提示了“不通则痛”“不荣则痛”的理论观点，对后世影响极大。如《素问·举痛论》指出了寒邪阻滞经脉，导致经脉不通则痛：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”［1］。又如《灵枢·五癃津液别》指出气血及阴精亏虚而导致的失荣作痛：“阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸”［2］。 　　3.1 寒《素问·举痛论》曰：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。……寒气客于小肠，小肠不