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　　Ⅱ内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折分析 【摘要】 　　 总结 GSSⅡ内固定系统 治疗 22例胸腰椎爆裂性骨折的经验。均行小关节突、椎板及横突间植骨，术后伤椎高度等有较大恢复，神经功能改善。 【关键词】 胸腰椎骨折；内固定 　　胸腰椎爆裂性骨折是脊柱损伤中最多见的类型，可造成脊髓、神经根损伤，需要手术治疗。笔者自2004年6月～2008年4月运用GSSⅡ内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折22例取得良好效果。 　 　临床资料 　　1 一般资料 　　本组22例，男性18例，女性4例；年龄24～50岁，平均33岁。受伤原因：高处坠落伤10例，道路 交通 伤8例，重物砸伤4例。受伤部位：T112例、T122例、L16例、L210例，L32例。参照Denis分类均为爆裂性骨折。22例中有不同程度神经损伤，按Frankel分级：A级2例，B级2例、C级5例、D级8例、E级5例。` 　　全部病例手术前均X线、CT检查，椎体Ⅱ度压缩15例，椎体III度压缩7例；损伤节段椎管狭窄占正常椎管容量的23%～70%（平均45%）。椎管狭窄程度超过其总面积50%的有16例，椎管内有游离骨块6例。 　　2 手术方法 　　全麻俯卧位，胸部及两侧髂前垫枕以悬空腹部。（1）采用撑开器撑开，于伤椎上下各1个椎体节段遵循WEinstEIn解剖定位法确定椎弓根进针点，用咬骨钳咬除螺钉进入点周围的骨嵴，暴露进入点的皮下松质骨。用中心开孔锥在进入点打出沉孔。再用钝头或带有限位套的尖头椎弓根打孔器锥出锥弓根钉道，深度为进钉点至椎体前侧皮质距离的80%～90%。钉道打开后，用带有球形头的探子探查钉道四壁均为骨道，依次旋入相配的“U”型椎弓螺钉，经X线机透视证实椎弓根螺钉位置正确。（2）椎管减压，对于L2 以下爆裂性骨折并发不全或完全性瘫痪,骨块占位椎管狭窄,损伤又在10～14天以内者,行后路脊髓前方外侧减压术。切除伤椎椎板和上位脊椎部分椎板及下关节突，以利减压。将伤椎一侧椎弓根切除或两侧椎弓根内侧半部分切除,进入椎管探查脊髓前方致压物的范围与性质。当内固定器撑开复位后,用神经剥离子牵开硬膜囊与脊神经根,选用特殊的弧形凿凿除骨块或用直骨凿将前方骨块推向前方,从而达到前方充分减压。（3）置入钛棒，将长短合适的钛棒预弯，使其与脊柱生理曲度吻合，分别置入椎弓根螺钉“U”型凹槽，将钛棒弓背向前，紧贴椎板，嵌入盖帽，安装外六角型螺帽，先拧紧一端钉上的螺帽，用撑开器适当纵向撑开，根据胸腰段弧度及复位情况酌情调整，使压缩椎体及椎间隙恢复正常高度，椎体后缘连线连续无间断，且无后凸畸形，再拧紧另一端钉螺帽，同样的方法撑开另一侧椎弓根螺钉，最后选择合适长度的横向连结杆连结钉棒系统。（4）植骨，对未行椎管减压者行小关节突、椎板及横突间植骨；对已行椎管减压者行横突间植骨。 　　术后处理：术后切口负压引流24～48小时，常规应用抗生素，脱水治疗3天，12～14天拆线。48小时后行直腿抬高练习，预防神经根黏连、两周后进行腰背肌锻炼，术后卧床8～12周，腰围护腰3个月。 　 　3 结果 　　术后随访8～23个月，平均17个月。均摄X线及CT，术前伤椎椎体前缘平均高度为46.2%，术后提高到96.5%；后缘平均高度由术前65.3%提高到术后的98.5%；术前伤椎矢状面Cobb角平均17.6°,术后为1.8°。损伤节段椎管狭窄由术前的平均43%下降为11.8%。骨折均达骨性愈合，无松动、折断。神经功能按Frankel法评定，术前A级2例恢复至B级1例、1例无恢复；B级2例恢复至E级；C级5例恢复至E级4例，D级1例；D级8例恢复至E级。 　 　讨论 　　GSSⅡ脊柱内固定系统用于胸腰椎后路椎弓根内固定是一种安全可靠、便于使用、省时有效的内固定系统。GSSⅡ的植入物与工具可提供多方向多角度的矫形，无须精确弯棒；具有加压、撑开、旋转等功能，可达到更好的三维矫形效果。植入物均采用钛合金材料制造。与不锈钢相比弹性模量更接近人体骨骼；有更好的生物相容性和抗腐蚀性。植入物低切迹设计，可更好地适应脊柱的解剖外形。系列化、可调试的钉棒设计，其“U”型椎弓根螺钉有多种直径和大小，根据手术需要既可剪成所需长度，又可弯成所需弧度，可满足固定方法的多样性。 　　胸腰椎爆裂性骨折常存在不同程度的椎管狭窄和脊柱不稳，对于L2以下爆裂性骨折并发不全或完全性瘫痪,骨块占位椎管狭窄,损伤又在10～14天以内者, 治疗 时必须同时解除来自椎管前后方对脊髓马尾神经的压迫，行后路脊髓前方外侧减压术,以最大限度恢复脊髓神经功能［1］。所有病例均行植骨,脊柱骨折的早期稳定取决于内固定的牢固程度，长期稳定依赖于可靠的骨性融合。单纯依靠椎弓根螺钉系统的坚强内固定而忽视充分的植骨融合，是发生内固定失