有机产品认证调查表畜禽养殖及初加工v6.doc

有机品认证调查表 （畜） 中绿华夏有机食品认证中心 地址：北京市海淀区学院南路59号邮编：100081 电话：010 传真：010 E-mail：cofcc@126.com  注 意 事 项 第一部分 基本情况 1、基地名称与地址 生产单元（基地）名称 经济类型 □国有 □集体 □私营 □个体 □股份制 □其它 地址/邮编 省 市（区） 县 乡（镇） 村 负责人 电话/手机 联系人 电话/手机 电子信箱 传真 2、加工场所名称与永久地址 加工厂名称 经济类型 □国有 □集体 □私营 □个体 □股份制 □其它 地址/邮编 省 市（区） 县 乡 村 负责人 电话/手机 联系人 电话/手机 电子信箱 传真 3、有机生产加工的组织模式（公司制、公司+农户、公司+合作社、合作社+农户、协会等） 4、生产单元（基地）生态环境 有机养殖具备基本条件 是 否/N 周围10km无矿场、化工厂、核电站等潜在污染源 养殖场的界定是否清楚？ 流入养殖的地表径流含有工业、农业和生活污染物 养殖场污染物排放是否符合GB18596的规定？ 5、有机产品生产历史 第部分 养殖(头只/m2) 、畜禽产品生产基地统计表 基地名称 畜禽舍编号 m2） 畜禽 引入 时间 生理阶段 数量(头只) 密度 (头只/m2) 垫草种类 负责人 4、 11月份 12月份 合计 本年度实际种植（吨） 本年度需要购买（吨） 注：饲料包括青贮饲料、玉米、豆粕、牧草、添加剂预混料饲料等；表格可根据实际情况增删。 8、本年度畜禽免疫、治疗情况 畜禽舍 编号 畜禽 种类 疫苗名称和接种时间 治疗时间所用药物 接种时间 疾病名称 使用药物名称及剂量 使用时间 标准规定停药期 实际停药期 注：要求根据“资料清单”要求提供免疫记录和疾病诊治原始记录。 9、本年度非治疗手术情况 畜禽舍编号 畜禽名称 非治疗手术 手术时间 手术原因 是否使用麻醉 10、本年度畜禽养殖场使用消毒剂情况 畜禽舍编号 畜禽名称 消毒剂名称 消毒时间 是否迁出畜禽？ 是否符合表B.2所列消毒剂？ 11、本年度畜禽出栏情况 基地 名称 畜禽舍 编号 畜禽 种类 每栏数量(头/只) 不合要求数量(头/只) 合格品数量(头/只) 成品量(kg/头只) 成品总量(吨) 出栏 日期 、今后三年有机畜禽产品生产计划 年度 基地名称 产品 数量(头/只) 估计产量(吨) 第部分 、情况 仓库数量及储藏能力 、废弃物处理方法 畜牧养殖和初加工调查表 版本：/0 COFCC-CX01-02/4 发布日期：2013年5月1日 实施日期：2013年5月1日 发布日期：2013年5月1日 实施日期：2013年5月1日 3 畜牧养殖和初加工调查表 版本：/0 COFCC-CX01-02/4 发布日期：2013年5月1日