一次性输液器在老年人清洁灌肠中的应用.docVIP

　　一次性输液器在老年人清洁灌肠中的应用 【关键词】 一次性输液器 老年人 清洁灌肠 清洁灌肠是由肛门直接灌入液体，达到软化粪块，刺激肠蠕动，促进排便，彻底清除滞留在肠道中的粪便，达到清洁肠道的目的，是结直肠术前常规护理操作之一。肠道清洁程度直接影响手术操作。采用传统的清洁灌肠的方法灌肠，因肛管管径粗、长度短，常有灌肠液外溢，尤其是肛门括约肌松弛的老年患者，灌肠液保留时间短，且易因反复灌肠造成肠黏膜损伤甚至影响灌肠效果［1，2］。为减轻患者痛苦，又达到清洁灌肠的效果，本科采用一次性输液器代替肛管进行灌肠，效果满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2006年7月至2008年2月，本科收治的40例老年患者，均为择期手术、无灌肠禁忌证的结、直肠肿瘤患者。随机分成两组，对照组和观察组，各20例。对照组：男14例，女6例，年龄65～79岁，平均(71.7+3.69)岁；直肠癌15例，结肠癌5例。观察组：男13例，女7例，年龄66～81岁，平均（70.95+3.59）岁；直肠癌15例，结肠癌5例。两组患者性别、年龄差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组采用传统的灌肠方法，采用普通灌肠筒接乳胶肛管（经本院供应室高压蒸气灭菌）。灌肠前做好患者的解释、安慰工作，以取得配合，灌肠时嘱患者左侧卧位，屈膝，选用乳胶肛管，润滑后插入直肠7～10cm［3］，灌肠筒内液面距肛45～60cm，灌肠液量130～600ml,平均（423.5+93.4）ml，灌注完毕后嘱患者尽量保留灌肠液后排便［4］。观察组采用一次性输液器（剥去乳胶管及过滤器头皮针部分），灌肠液使用外用盐水、生理盐水、0.2%肥皂水，灌肠液温度为39℃～41℃。常规石蜡油润滑25～30cm，排气后嘱患者放松后深吸气插管。插管时动作轻柔，速度宜慢，如遇阻力不可强行插入，边滴边插边旋转。由于一次性输液器管径较细、软，易因粪便阻力在肠腔内盘曲或被粪便堵塞，因此，在导管末端完全进入肛门后，即开放调节器，边插边滴入灌肠液200～650ml,平均（491+82.3）ml，一方面可增加输液器导管的硬度，保持导管伸展，另一方面可软化及稀释粪块，避免阻塞，在导管插入20～25cm时固定导管。在插管及灌肠过程中密切观察患者及灌肠液流入情况，若液体流入受阻可回拔导管少许或来回移动导管位置，借助导管及液体冲击作用使粪便解体，加速粪便软化。操作过程中鼓励患者深呼吸以减少便意，至患者便意明显不能控制时拔出导管排便。拔管后仍能控制者继续保留灌肠液5～10min后再排便，如此反复，至排出液无肉眼粪渣。 1.4 观察指标 观察记录患者每次能耐受的灌入液量、有无腹痛腹胀、有无灌肠液外溢情况、每次灌肠所需的时间、灌肠次数、手术医生对肠腔满意情况—肠道清洁，无或少量粪渣，肠腔不膨隆，不影响手术为肠腔清洁，手术医生满意。 1.5 统计学方法 采用t检验，χ2检验。 2 结果 观察组采用一次性输液器装置替代肛管灌肠法的所需灌肠次数、每次灌入液量、灌肠液外溢情况、手术医生对肠腔满意情况均优于对照组，每次灌肠所需的时间则长于对照组。见表1、2。 表1 两组灌肠效果比较表2 两种清洁灌肠过程中患者不良反应的比较 3 讨论 根据人体解剖生理特点，肛管长约3～4cm，直肠长约12～15cm，乙状结肠长约40～50cm，正常人的直肠内通常是没有粪便的，粪便一般在乙状结肠内储存，当肠蠕动时粪便排入直肠，就会给直肠壁以机械性刺激引起排便反射［5］，老年人肛门括约肌比中年以下的人群相对松弛，而直肠又是一受到刺激较敏感的部位，而结肠敏感性较直肠差。因此，当使用乳胶肛管（直径粗、长度短）插入7～10cm处，直肠壁受到粪便或灌肠液的刺激后很容易发生冲动，引起强烈的排便反射。老年人易引起灌肠液外溢现象［6］，而使用一次性输液器代替肛管清洁灌肠，导管插入深度20～25cm，灌肠液缓慢进入直肠以上的乙状结肠内，避免了灌肠液直接刺激直肠引起排便反射。 另外，输液器的调节装置又能控制流速，使灌肠液缓慢而恒速的灌入，使在单位时间内流入肠道的液体量相对减少。加之一次性输液器管径较肛管小，灌肠液在肠管内保留的时间相对延长，使灌肠液充分软化粪便后再排出，提高了清洁灌肠的效果，减少了灌肠次数，同时减少或避免了肠黏膜损伤。使用一次性输液器灌肠比肛管灌肠减少了强烈的排便感和灌肠液外流，减少了患者的痛苦，维护了患者的自尊，患者的依从性好。 使用一次性输液器灌肠是一种较好的清洁灌肠方法，特别适用于老年人。 【 参考