一级护理巡视卡的设计与应用.docVIP

　　一级护理巡视卡的设计与应用 【摘要】 由于我院是一所老年病院，老年患者偏多，老年人具有病情复杂、病情重、病情变化突然的特点，为了加强护士对患者的巡视工作，使护士能够有的放矢和及早的发现患者的病情变化，尽快采取相应的处理措施，故设计了一级护理巡视单，并将其悬挂在患者床前。一级护理患者巡视单的组成：大小17cm×27cm，上3/4为9个版块构成，下1/4为护士长或主管护师提出指导性意见栏。通过临床实践，确保了护士按时到患者床前巡视病情，从而提高了护理质量。 【关键词】 一级护理；巡视卡；设计； 应用 由于我院是一所老年病院，65岁以上的老年患者占住院患者的71%，每位老年患者大多患有2～4种以上的疾病，具有病情复杂、病情重、病情变化突然的特点。北京市卫生局也提出了明确要求：护士应深入病房，主动、认真、细致、及时地做好各项护理工作，定时巡视，根据病情确定巡视次数［1］。护理部为了加强护士对患者的巡视工作，使护士能够有的放矢和及早地发现患者的病情变化，尽快采取相应的处理措施。故设计了一级护理巡视单，并将其悬挂在患者床前。一级护理巡视单在我院已使用了5年，随着临床的使用，记录的要求也在不断的完善。通过使用此卡，确保了护士按时到患者床前巡视病情，从而提高了护理质量。 1 一级护理患者巡视单的组成 每张一级护理患者巡视单的规格为17cm×27cm，上3/4为9个版块构成，下1/4为护士长或主管护师提出指导性意见栏。护士在记录的过程中要写清楚时间，根据患者病情，至少每2h记录1次，对于精神障碍、烦躁不安的患者15～30min记录1次。记录的 内容 应简明扼要，客观真实，护士每次记录都需要签全名。 1.1 一级护理患者巡视卡下1/4为护士长或主管护师提出指导性意见栏 主要由护士长或主管护师制定出责任护士应重点观察的内容和要执行的护理措施，按时间段排好，以便更好地执行每个时间段的工作，责任护士做完每项工作后在上面打勾。 1.2 一级护理患者巡视卡上3/4的9个版块有以下项目构成 1.2.1 输液的情况 记录患者输液的时间；液体是否通畅，有无脱出和渗漏，液体拔除的时间。 1.2.2 吸氧的情况 吸氧和停氧气的时间；缺氧情况有无改善。 1.2.3 管道通畅情况 管道在手术室患者中较常见，但在我院神经内科也很常见，老年患者带有各种管道，如：鼻饲管、尿管、引流管、锁穿管等，护士要观察引流管是否通畅，有无脱出等内容。 1.2.4 卧位情况 根据患者所患疾病，记录卧位情况，如对于一位偏瘫的患者，需记录患者翻身后的体位。 1.2.5 生命体征和病情的观察 重点观察生命体征的变化，记录有无异常变化的生命体征。生命体征是人对疾病的应激反应和身体功能障碍的反应，是体内活动的客观反映，是衡量集体状况的可靠指标，护士应抓住患者生命体征的变化来判断患者的病情轻、重、缓、急的程度［2］。为医生及时提供准确的信息，并在医生未到之前采取相应的护理措施。 1.2.6 精神状态 患者精神的好坏可以反映出患者的心理和生理的变化。 1.2.7 睡眠情况 患者睡眠的好与坏关系到患者是否能够尽快恢复体力，高质量的睡眠有利于疾病的恢复。 1.2.8 特殊情况 用于记录表中未设计到的 内容 ，如患者出现异常情况均可以记录在上面。 2 讨论 2.1 设计合理 减少书写时间，每一模块都有自己的特定作用，并且在结构布局上比较合理，采用填空式记录，这种 方法 简单明了，减少了重复的文字书写，提高了工作效率。 2.2 内容全面详细 该巡视记录单分类较细，内容涉及了护士需观察患者的各项内容，在护士长或主管护师提出指导意见的指导下，使护士能够及时了解患者 目前 的状态、病情变化的趋势及执行的 治疗 措施，具有全面客观的特点。 2.3 向患者或家属提供护理活动的依据 虽然一级护理巡视单没有进入病历中，但我院要求病区必须保留一级护理巡视单1年，如果患者在住院期间发生意外，家属提出异议，一级护理巡视单可作为有力的依据。 2.4 具有督促护士有目的的按时巡视患者的效力 有些年轻护士不清楚应巡视患者哪些情况，还有些护士不能自觉按时巡视患者，导致不能及时发现患者的病情变化和出现遗漏护理工作的内容，最终导致护理不到位，护理质量下降。但使用了一级巡视护理单，督促了护士按表中的项目按时巡视患者。 2.5 提高了低年资护士专科护理及观察患者病情变化的能力 通过制定护理计划，督促了低年资护士对专科知识的 学习 ；在高年资护士和护士长的指导下和这种表格式护理巡视卡的记录形式，提高了低年资护士对专科护理知识运用的能力和对患者病情观察的能力。 【 参考