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七氟醚用于预防阑尾手术牵拉反应的临床观察.doc
七氟醚用于预防阑尾手术牵拉反应的临床观察
【关键词】 阑尾切除手术
在椎管内麻醉下行阑尾切除手术常出现难以忍受的牵拉反应,抑制牵拉反应的 方法 已有很多报道。作者用七氟醚预防阑尾手术牵拉反应,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年6月至2007年1月阑尾切除病人60例,其中男33例,女27例,年龄18~61岁,体重45~88kg,ASAⅠ~Ⅱ级,均无心血管及呼吸系统疾病。随机分为三组,各20例。三组病人性别、年龄、体重、手术方式差异均无显著性。Ⅰ组为七氟醚组,Ⅱ组为氟芬合剂组(氟哌利多5mg+芬太尼0.1mg),Ⅲ组为度非合剂组(度冷丁100mg+非那根50mg)。
1.2 麻醉方法
术前30min常规肌注阿托品0.5mg、鲁米那100mg。入手术室监测MAP、ECG、HR、SpO2,开放上肢静脉。右侧卧位选T11~12行硬膜外麻醉穿刺置管,试验剂量为2%利多卡因3~5ml,追加剂量用不含肾上腺素的利丁合剂(1.5%利多卡因+0.25%丁卡因),总量10~15ml,麻醉平面控制在T6以下。确认麻醉效果确切后手术,经面罩或鼻导管吸氧,经鼻导管氧流量为2L/min,用面罩吸氧氧流量为5L/min。Ⅰ组面罩吸氧,手术开始时打开七氟醚8%,氧流量为5L/min,待病人入睡(睫毛反射消失)后七氟醚调至2%,关腹膜时停七氟醚,改为鼻导管吸氧。其他二组均在手术开始时静脉给药,Ⅱ组氟芬合剂2 ml,Ⅲ组度非合剂2 ml。观察三组用药前(T0)及用药后1min(T1)、5min(T2)、10min(T3)、牵拉阑尾时(T4)的MAP、HR、SpO2,以及牵拉反应的麻醉效果。
1.3 效果评价
牵拉阑尾时病人表情 自然 ,无任何不适为优;病人自诉有轻度不适,但无恶心、呕吐,不 影响 手术操作为良;牵拉阑尾时出现恶心、呕吐,牵拉痛明显,影响手术操作为差。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0软件,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料用卡方检验。
2 结果
三组病人均吸氧,SpO2用药前后及牵拉阑尾时变化差异无显著性;Ⅱ、Ⅲ组牵拉阑尾时MAP、HR下降与用药前及Ⅰ组相比差异有显著性(p<0.05),见表1;Ⅰ组牵拉阑尾时麻醉效果优良率明显高于Ⅱ、Ⅲ组(p<0.01),见表2。表1 三组用药前、后及牵拉阑尾时的MAP、HR、SpO2变化(略)注:与用药前及Ⅰ组相比,P<0.01 表2 三组牵拉阑尾时麻醉效果比较(略) 注:与Ⅱ组、Ⅲ组比较,P<0.01
3 讨论
硬膜外阻滞是一种不完善的麻醉方式,在行腹部手术内脏牵拉时常会引起疼痛、恶心、呕吐、呃逆等一系列的反应[1],尤其在硬膜外阻滞下行阑尾切除术,即使麻醉平面达T4也不能完全消除牵拉反应,还因为牵拉阑尾系膜时引起迷走神经兴奋导致心率变慢和血压下降[2],这些反应严重 影响 着手术操作。 七氟醚血气分配系数低,仅0.65,在常用的挥发性吸入全麻药中较低,故其诱导、苏醒快速[3],麻醉深度易调整。有 研究 显示,采用七氟醚诱导,呼吸暂停发生率低,血流动力学稳定[4]。本观察,七氟醚组先吸入七氟醚8%,待病人入睡(睫毛反射消失)后七氟醚调至2%维持,既保证浅麻醉状态,又能抑制阑尾手术的牵拉反应,用药前及用药后5min、10min、15min、牵拉阑尾时的MAP、HR、SPO2均较平稳。有研究表明,即使吸入七氟醚8%,也未见屏气咳嗽或喉痉挛发生,无恶心呕吐出现,这可能与七氟醚的镇吐有关[5]。本观察中,七氟醚组未出现一例恶心呕吐,且手术结束后病人清醒,没有任何不适;氟芬合剂组和度非合剂组术后,虽呼之能醒,但有部分病人出现嗜睡及眩晕症状(氟芬合剂组7例,度非合剂组8例)。
阑尾手术时间短,七氟醚能有效地抑制其牵拉反应,同时还能维持血流动力学及呼吸的稳定(当然七氟醚的浓度一定要控制好),所以七氟醚可安全预防阑尾手术牵拉反应。
【 参考
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