三种药物用于绝经后取IUD术的效果分析.docVIP

　　三种药物用于绝经后取IUD术的效果分析 【关键词】 ,神经源性肿瘤 　　［关键词］ 神经源性肿瘤；CT扫描；椎管内浸入　　 　　［摘 要］ 目的：探讨绝经后取宫内节育器（IUD）的最佳 方法 。方法：用米索前列醇加尼尔雌醇，利多卡因加尼尔雌醇,用于绝经后取IUD，常规法作对照组,对三组方法进行效果 分析 。结果：取IUD效果及宫颈扩张情况米索前列醇加尼尔雌醇略优于利多卡因加尼尔雌醇,而前两组明显优于对照组。结论：米索前列醇加尼尔雌醇用于绝经后取IUD既方便，又能减轻取IUD的痛苦，并增加手术成功率，是一种最佳取IUD 的方法。 　　［关键词］ 米索前列醇；尼尔雌醇；利多卡因；绝经；取IUD 绝经期妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平低下，致子宫、宫颈萎缩，宫颈管粘连缺乏弹性，常给取IUD手术造成困难，造成病人怕痛畏惧手术，近年来我院为了探讨一种最安全有效，病人痛苦较轻的方法，对绝经期妇女取IUD分别用米索前列醇加尼尔雌醇，利多卡因加尼尔雌醇，以及常规方法作对比，现将三组取IUD后的效果对比分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 　　1999年3月至2005年9月在我院门诊要求取IUD的绝经后妇女126例,年龄45岁~66岁,绝经1 a~18 a,平均6.12 a,放置IUD时间10 a~30 a,平均18.25 a,术前均行妇科检查,X线透视确定宫内节育器位置及情况。均无手术禁忌，无用米索前列醇、尼尔雌醇禁忌证，无药物过敏史，随机分成3组，A组45例，B组41例，C组40例。 　　1.2 方法 　　A、B两组术前7 d均口服尼尔雌醇4 mg。A组术前3 h将米索前列醇200 μg，分成两半分别放置阴道左右穹窿深处;B组术前5 min于宫颈3点、9点处肌肉注射1％利多卡因各2 ml，C组什么也不用。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 宫颈软化标准 　　宫颈软化：宫口用3号黑格氏扩张器可无阻力自由出入宫颈内口；宫颈软化不全：宫口未开，用探针无阻力自由出入宫颈内口；宫颈软化欠佳：宫口未开，探针不能通过宫颈内口。 　　1.3.2 取IUD手术病人痛苦判定标准 　　重度反应:腹痛明显,伴有面色苍白,恶心,呕吐,出冷汗;中度反应:腹痛明显,但能忍受;轻度反应:仅有下腹坠胀感。 　　1.3.3 取IUD结果标准 　　顺利:无需扩张宫口,既可顺利取出;困难:取环器不能顺利取出IUD,需要扩宫、刮宫、剪断抽拉,才能取出IUD;失败:未能取出IUD。 　　1.4 统计学处理 　　采用χ2检验、t检验和方差 分析 。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　三组对象年龄、绝经时间、IUD放置时间差异无显著性（P＞0.05）。见表1。表1 三组一般情况比较（略） 　　2.2 宫颈软化程度 　　A组、B组差异无显著性（P＞0.05），C组宫颈软化程度明显差于前两组，差异有显著性（P＜0.01），见表2。表2 宫颈软化程度对比组别（略） 　　2.4 取IUD结果 见表3。表3 取IUD结果组别（略） 　　3 讨论 　　绝经后的妇女应及时取出 IUD(绝经后1 a内），随着绝经期的延长，卵巢功能更加衰退，雌激素水平低下，导致阴道子宫逐渐萎缩、坚硬、缺乏弹性，造成取出IUD困难并损伤宫颈，给病人造成痛苦。尼尔雌醇具有雌激素的作用,它作用于外阴、阴道、宫颈等靶器官，使其增生充血，腺体分泌增加，弹性增加，利于手术。米索前列醇是前列腺素的衍生物，其作用使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，快速促进胶原纤维降解，胶原囊间隙扩大，使宫颈软化、松弛，并增加子宫平滑肌的张力，收缩子宫，这在临床已充分证明，而且阴道用米索前列醇后可经阴道黏膜很快吸收并作用于靶器官，避免口服所引起的胃肠道反应及肝脏损伤。利多卡因是一种麻醉药，子宫有丰富的神经支配，利多卡因局麻作用快，它能改变神经纤维的通透性，阻碍神经冲动的传导，尤其对感觉神经作用快，使其完全丧失兴奋性和传导性，产生无痛效果，同时由于其穿透性强，弥散广，可穿透子宫颈管、子宫峡部表面黏膜层，充分达到内膜层表面，药物阻断了神经反射，宫腔、宫口处于松弛状态。所以米索前列醇加尼尔雌醇，利多卡因加尼尔雌醇用于绝经期取IUD两种 方法 都比较理想，但相对而言，从以上表中看出米索前列醇略优于利多卡因对子宫颈的松弛。因此，作者认为米索前列醇加尼尔雌醇是绝经后取IUD的一种方便、安全、有效、较理想的方法。 　　 参考