上病下治的应用探讨.docVIP

　　上病下治的应用探讨 【关键词】 上病下治 中医药疗法 　　上病下治是中医临床上常用的 治疗 原则。《素问·五常政大论》曰：“气反者，病在上，取之下，病在下，取之上。”《灵枢·终始篇》云：“病在上者，下取之……”由此奠定了“上病下取”的 理论 基础。中医学认为，凡是通过药物、针灸等手段下取以治疗上部疾病者，都属于上病下治之列。其治则是在中医整体观念的指导下，依据人体是一个统一的有机整体，任何脏腑的生理病理活动都会与其相关的组织器官相互 影响 而确立的法则，这是中医认识疾病的思维方式在治疗上的 应用 ，是中医整体观念应用于临床的体现。 　　1 在遣方用药中的应用 　　在临床上常运用承气汤通腑降气以治喘，就是上病下治的很好应用。中医学认为，肺与大肠相表里，一阴一阳，肺主宣发肃降，大肠主传导排泄，肺气肃降，则大肠传导正常，反之大肠传导不利，则肺失宣发肃降，临床上常见痰热壅肺喘促明显之人多伴腑气不通、大便燥结之征。此时依据中医病机制定治则，其病位在上而病机在下，采用上病下治之法，脏病治腑，加入通腑泄热之药，使腑气通而肺气降，借腑道排出邪气，使邪有出路，以达通腑降气之功，则肺气可降，喘气可平。长期肺系疾病患者在病情的缓解阶段，宜可从“下”着手，辨证用药。明·张景岳《景岳全书》云：“肺为气之主，肾为气之根。”“肺主皮毛而居上焦，故邪气犯上则上焦气壅而为喘者，宜清宜破也。肾主精髓而在下焦，若真阴亏损，精不化气，则下不上交而为促，宜填其精也。”久咳伤肺，久喘伤肺，肺病日久，“穷必及肾”，肾失纳气，则升降失常，发为喘促，故有云“发时治肺，平时治肾”，治以健脾补肾纳气为主。 现代 医学 研究 表明，脾与消化吸收功能、能量代谢、体液代谢、免疫、造血功能有关，肾与遗传、免疫、内分泌等密切相关，在咳喘患者病症的缓解期，通过补益脾肾可达到增强机体抵抗力，提高疗效的功能。这也部分证实了中医学上病下治的正确性。 　　对于上病下治法的临床应用，现代许多学者也多有心得。如赵为民等［1］依据上病下治原则，采用温补脾肾、化瘀通络、通下利水的治法治疗充血性心力衰竭，在临床上获得了满意的效果。宋恩峰等［2］采取了上病下取的疏肝降气泻火法，治疗肺癌咯血病症有效。赖寿春［3］则依据上病下治法在临床上治疗燥咳、肾虚头痛等疾病也多有良效。 　　上病下治法在古代医家的医案中也多有体现，如叶天士在治疗肺气上逆的喘证中即运用葶苈子、大腹皮、泽泻、通草、车前草等泻肺利水、淡渗利尿之品。《名医类案·喘》中记录罗谦甫治一贵妇之喘满证，便是运用牵牛子、大黄、槟榔等以通利大便而获效［4］。 　　2 在中医传统疗法中的应用 　　临床上通过针灸下部穴位而治疗上部病症的 方法 ，称为“上病下取”。早在《灵枢·官针》篇就指出：“远道刺者，病在上取之下，刺府俞也。”指病在上部头面、躯干而取下肢穴位的方法。中医学认为，人体通过经络而联系成一个统一的有机整体，经络运行气血，通达表里，贯彻上下，联系内外，循行全身，保持脏腑阴阳平衡，保证人体内部与外部协调统一。因此，根据十二经脉与五脏六腑的络属关系及脏腑之间的相互关系，可从疾病的表现找出病根所在，以采取相应的治疗方法，如心肾有水火上下升降关系，肾水不足不能上滋心阴，可致心阳偏亢出现心悸、怔忡、失眠等心肾不交的症状，取手少阴心经的神门穴及足少阴肾经的太溪穴以养心安神，滋阴潜阳，壮水制火［5］。魏俊才［6］根据中医经络学理论“病在上者下取之”，“病在头者取之足”，运用上病下取的推拿手法，自患侧足部外侧循足太阳经之末端的足通谷穴起始，向上平推至昆仑穴止，用来治疗落枕，取得满意效果。朱人［7］依据中医的“上病下治”和“引火归原”的法则，通过按摩腿足以治疗耳、鼻、咽喉、口腔等疾病。 　　中药浴足法即现在临床上常用的药剂泡脚，亦根于此治法。中医学认为，连接人体五脏六腑的12条经络有6条起止于脚上，并与脚上的66个穴位相贯通，通过刺激脚上这些穴位，从而激发经络的调控作用，使人体脏腑阴阳平衡，促进气血运行，达到防病、治病、保健的目的。　　3 小结 　　上病下治以中医整体观念为前提，从多方位多角度认识、 治疗 疾病，体现了辨证论治的精神。上病下治法也是治病求本的反映，临床辨证不单看疾病的局部症状，而是既看现象更看本质，透过现象 分析 本质，抓住主要矛盾，准确辨证，从而达到有效治疗疾病之目的。 【 参考