不同内固定方法治疗股骨转子间骨折96例临床分析.docVIP

　　不同内固定方法治疗股骨转子间骨折96例临床分析 作者：滕水生，李际才，李志跃，陈红国 【摘要】 目的 探讨股骨转子间骨折不同内固定 方法 的适应证和疗效。方法 回顾性 分析 1997年2月～2005年12月手术 治疗 122例股骨转子间骨折中获得随访的96例患者的临床资料，其中内固定采用中空松质骨螺钉15例，L-梯形加压钢板（LTCP）30例，DHS 41例，Gamma钉10例。术后随访6～18个月(平均12.6个月)。结果 本组96例均获得骨性愈合，愈合时间3～4个月（平均3.5个月）；疗效优62例，良19例，可10例，差5例，优良率84.4%；发生并发症15例，发生率15.6%。结论 根据患者全身情况和股骨转子间骨折分型来选用恰当的内固定方法，严格手术操作规范，重视围手术期处理和并发症的防治，4种内固定方法均可取得良好的疗效。 【关键词】 股骨转子间骨折;内固定 股骨转子间骨折是常见骨科创伤之一，占全身骨折的3.5%［1］，且老年人居多。手术治疗已成为国内外公认的首选治疗方法,但内固定方法较多，手术方法上存在一定的争议。为此，笔者对1997年2月～2005年12月手术治疗的122例股骨转子间骨折中获得随访的96例进行回顾性分析与评价。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例96例，男61例，女35例；年龄30～83岁，平均65.8岁,其中60～90岁67例。股骨转子间骨折采用TronzoEvans的分类方法分为5型：Ⅰ型11例，Ⅱ型22例，Ⅲ型29例，Ⅳ型27例，Ⅴ型7例；其中48例有不同程度的内科疾病。 1.2 方法 本组病例术前均行皮牵引或骨牵引，伤后3～5天行手术治疗，其中采用中空骨松质螺钉内固定15例（Ⅰ型7例，Ⅱ型8例），L-梯形加压钢板（LTCP）内固定30例（Ⅰ型4例，Ⅱ型9例，Ⅲ型17例），DHS内固定41例（Ⅱ型3例，Ⅲ型10例，Ⅳ型25例，Ⅴ型3例），Gamma钉内固定10例（Ⅱ型2例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例，Ⅴ型4例）。术后不用外固定，患肢外展，2～3天后在CPM器上进行功能锻炼，4～6周后持双拐下地不负重活动，8～12周骨折愈合后逐渐弃拐负重。 2 结果 2.1 疗效评定标准 依据张铁良等［2］评定标准，优：走路如伤前，无跛行及疼痛，骨折愈合，无髋内翻畸形；良：能走长路，有轻度跛行，负重时患者轻度不适或疼痛，骨折愈合，有10°以内髋内翻畸形，患肢有1cm以内缩短；可：走路跛行严重，只能走短程，走路有中度疼痛，骨折愈合，有11°～25°髋内翻畸形，患肢缩短1～2cm；差：患肢不能负重，骨折愈合，有25°以上髋内翻畸形，患肢缩短2cm以上，或骨折不愈合。 2.2 治疗结果 本组病例平均住院24天，术后随访6～18个月(平均12.6个月)，均获得骨性愈合，愈合时间3～4个月（平均3.5个月），疗效优62例，良19例，可10例，差5例，优良率84.4%；发生并发症15例（肺部感染4例，褥疮3例，内固定物股骨头颈切割并髋内翻有LTCP治疗Ⅲ型骨折1例、DHS治疗Ⅳ型骨折3例，Gamma钉治疗Ⅳ型骨折1例；下肢缩短有DHS治疗Ⅳ型骨折1例、Gamma钉治疗Ⅳ型骨折1例，Gamma钉治疗Ⅴ型骨折致股骨干骨折1例），发生率15.6%。无切口感染、脂肪液化及下肢静脉血栓形成，无退钉及断钉。 3 讨论 3.1 股骨转子间骨折的特点及并发症的预防 股骨转子间骨折为常见骨科创伤，老年患者尤多，多由外伤造成。骨量和骨质量是骨折发生的两个重要内在因素［3］，随着年龄增长，骨密度逐渐下降，骨脆性增加，在轻微外力作用下极易发生骨折；而老年人内脏器官的生理功能衰退，导致储备能力和代偿功能低下，骨折前多具有不同程度的内科疾病，故治疗过程中易出现各种并发症。在治疗骨折过程中同时要密切注意防止并发症的发生、 发展 。因此，术前要充分估计患者对各种内固定方法的耐受性，并请内科协助处理好诸如高血压、冠心病、糖尿病等疾病；采用创伤小、固定牢、手术时间短的手术方法；早期进行功能锻炼及离床活动，能有效地减少坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓等并发症的发生。股骨转子部血运丰富，骨折后容易愈合，但髋内翻所致的功能障碍却很常见。本组发生髋内翻5例，均造成功能障碍，原因与内固定使用不当及术后过早锻炼有关，小转子及内侧皮质的缺损或复位不佳也是重要因素。 3.2 股骨转子间骨折内固定 方法 的选择 对于股骨转子间骨折 治疗 的重要 问题 是如何维持骨折的稳定性，促进骨折愈合，早期下床活动，防止并发症的发生。股骨转子间骨折的稳定，主要取决于其后内侧结构是否基本保持完整，后内侧结构的破坏及移位应视为不稳定性骨折。因此，对骨折进行良好复位和复位后早期维持骨折稳定性是治疗成功的关键，但需根据患者的全身情况和骨折分型来选择恰当的内固定