不同剂量普米克令舒对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察.docVIP

　　不同剂量普米克令舒对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察 作者：曹淑芳 邓青南 谭瑞星 【摘要】 目的 探讨不同剂量普米克令舒联合支气管扩张剂雾化吸入 治疗 慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法 中重度AECOPD患者60例，随机分为三组。对照组给予喘乐宁5 mg与爱全乐500 μg雾化吸入，普1组与普2组分别联用普米克令舒1 mg和2 mg，均为1次/8 h，连续治疗观察10 d。结果 普2组症状体征改善有效率90.0%，高于对照组68.4% (P＜0.01)及普1组80.9%(P＜0.05))。治疗后第5天，对照组、普1组、普2组 FEV1分别增加10.1%、15.7%、23.6%，治疗10d后分别增加22.7%、29.5%、32.8%，普2组增加高于普1组(P＜0.05)和对照组(P＜0.01)。普2组患者的SaO2在治疗48 h较治疗前有显著增加(P＜0.05)，而普1组及对照组72 h后SaO2才有明显增加。治疗5 d后普1组疗效优于对照组(P＜0.05)。结论 联合雾化吸入普米克令舒及支气管扩张剂可明显改善 AECOPD 患者肺功能。普米克令舒2 mg较1 mg疗效更快更好。 【关键词】 普米克令舒；慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 雾化吸入 因吸入激素治疗副作用少，近几年来采用雾化吸入普米克令舒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者，取得了较好的疗效，对于无呼吸性酸中毒的患者可代替全身用激素治疗〔1〕。但是关于普米克令舒在AECOPD的最佳用量以及最佳疗程尚未达成共识，目前报道的日用量是2～8 mg不等〔1，2〕。本文目的是观察不同剂量普米克令舒（每日3 mg与6 mg）联合沙丁胺醇(喘乐宁)、溴化异丙托品(爱全乐)雾化吸入治疗AECOPD的临床疗效及全身影响。 　　 1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　选择我院2004年1月至2007年6月住院的中重度AECOPD患者60例，其病史、体征、心电图、胸部X线及肺功能检查均符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南〔3〕，同时又有痰量增多、咳脓性痰、呼吸困难、伴或不伴发热等AECOPD的特点。排除合并有支气管哮喘、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性心力衰竭、肺炎的患者，两个月内未用过全身糖皮质激素治疗。将受试者随机分为三组，其中对照组平均年龄(78±9)岁，普1组平均年龄(79±5)岁，普2组平均年龄(81±6)岁。均是老年男性，肺功能、年龄、病程、吸烟史、性别等一般资料差异无显著性(P＞0.05)。 　　1.2 给药方法 　　三组患者均给予常规吸氧、抗感染、口服茶碱等治疗。对照组用沙丁胺醇5 mg与溴化异丙托品500 μg的常用标准支气管扩张剂雾化吸入，普1组联用普米克令舒1 mg，普2组联用普米克令舒2 mg，3次/d，连续观察10 d。雾化吸入采用 Starnberg Germany公司生产的PARIBOY射流雾化机，或氧流量6～8 L/min的氧气驱动，专用雾化喷嘴。 　　1.3 观察指标 　　治疗前及治疗后第5天、第10天进行疗效评价：①症状体征分级及积分标准〔4〕，在咳嗽、咳痰、气喘、肺部干啰音4项的基础上，增加胸闷1项，总分为15分，并据此进行疗效判断。②对能配合者在治疗前及治疗后第5天、第10天行肺功能测定，主要监测指标为第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）与用力肺活量（FVC）。每天上午停止吸氧30 min以上后查指尖动脉血氧饱和度（SaO2）。③治疗前及第5天、第10天查空腹指尖血糖，痰涂片查真菌。 　　1.4 统计学处理 　　数据采用t检验，率的比较用χ2检验。 　　 2 结 果 　　2.1 临床疗效对比 　　治疗后第5天、第10天两组普米克令舒治疗的病人咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺部哮鸣音及湿啰音减少程度优于对照组，症状体征评分下降明显(P＜0.01，P＜0.05)。第5天及第10天临床评价显示，因COPD病情加重需要升级治疗者在对照组为4例，另有2例需要延长治疗时间；在普1组及普2组有2例需要升级治疗，普1组还有2例需要延长治疗时间；普2组总体有效率高，与对照组比较差异显著（P＜0.01），与普1组比较在改善症状及体征方面起效快，显效例数多，但总体效率无统计学差异，可能与病例数少有关。见表1。表1 治疗前后症状、体征评分(x±s)及有效率(%)比较（略） 　　2.2 治疗前后肺功能对比 　　治疗5 d后，对照组、普1和普2组病人肺功能较治疗前均有增加，FEV1分别增加10.1%，15.7%，23.6%，治疗10 d后三组FEV1分别增加22.7%，29.5%，32.8%，普1组及普2组与对照组比较差异显著（P＜0.05及P＜0.01），普2组较普1组