金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表.pdf

附 件 2 金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收 表 1. 本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行） 》（国家安全监管总 局令第 75 号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》 （安监总管一〔2015〕 68 号）编制，用于金属非金属露天矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对 建设项目安全设施进行竣工验收。 2. 检查类别中， “■”表示该项为否决项， “△”表示为一般项。 3. 验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对 照标准，安全设施设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性 文件为检查的对照标准。 4. 检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。有关资料主要是指安全设 施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程 施工期间的影像资料等。要求进行现场抽查的项目，应按不低于 10%的比例进行现场检查。 5. 检查结果分为“合格”和“不合格”两种。否决项必须全部合格，否则不予通过验 收。 6. 本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。 一、程序符合性 验收人（签字）： 年 月 日 安全设施 检查 检查 序号 检查项目 检查内容、检查方法 存在问题 类别 类别 结果 1 “三同时”情况 检查内容： 安全设施设计是否经过相应的安全监管部门审 批，存在重大变更的，是否经原审查部门审查同意。 安全设施设计 ■ 检查方法： 查阅安全设施设计批复文件及重大设计变更批 复文件。 检查内容：建设项目竣工验收前，是否按照批准的安全设 施设计内容完成全部的安全设施，单项工程验收合格，具 项目完工情况 ■ 备安全生产条件，并提交自查报告。 检查方法：查阅单项工程验收资料、自查报告。 检查内容： 是否具有资质的安全评价机构进行安全设施验 收评价，且评价结论为具备安全验收条件。 安全设施验收评价 ■ 检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 子项验收结论 安全设施 检查 检查 序号 检查项目 检查内容、检查方法 存在问题 类别 类别 结果 2 相关单位资质 检查内容：安全设施是否由具有相应资质的施工单位施 工。 施工单位 ■