不同方法应用于疤痕子宫人工流产的分析.docVIP

　　不同方法应用于疤痕子宫人工流产的分析 【关键词】 痕子宫 　为探讨疤痕子宫早孕人工流产的安全性及最佳手术方式，作者将96例疤痕子宫早孕病人随机分为三组，每组32例。 A组 米索前列醇+吸宫术，B组 米非司酮+米索前列醇联合吸宫术，C组 直接吸宫术。 观察 三组宫口松弛情况、术中术后腹痛、人流综合征、出血量。结果报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2006年4月至2007年4月，本院门诊施行人工流产2265例,其中无痛人流1094人次,一般人流1171人次,而疤痕子宫早孕人流达142例。随机抽取该时间内要求人工流产的疤痕子宫孕妇96例，年龄23～38岁，停经48～70d，剖宫产术距本次人工流产时间6个月～13年，50%在剖宫产术后1～3年。术前常规检查及B超确诊为宫内妊娠，排除子宫切口处妊娠，白带常规、血尿常规均正常，无生殖道感染及严重的心血管系统疾病，无血液系统疾患及高血压、青光眼、溃疡史等米非司酮、米索前列醇禁忌证。 　　1.2 方法 　　将96例孕妇随机分为三组，每组32例。三组孕妇平均年龄、孕次、孕周、此次妊娠与前次剖宫产间隔时间等差异均无统计学意义，具有可比性。A组32例于吸宫术前2h舌下含服米索前列醇200mg；B组32例术前服用米非司酮25mg 每12h一次，首次加倍共150mg，末次服药2h后服米索前列醇600mg，然后2h后行吸宫术［１］；C组32例直接负压吸宫术，吸宫负压控制在400～450mmHg，术中根据孕囊着床部位尽量减少对子宫下段吸刮以减少损伤。 　　1.3 观察指标 　　观察记录宫颈松弛情况、术中镇痛、人流综合征及出血量。宫颈松弛评价以术时用宫颈扩张器测量宫颈扩张程度，宫颈内口首次6号扩张器顺利通过为显效，依次轻松扩张为有效，依次艰难扩张为无效。人流综合征为受术者术中或术后出现一系列如恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏减慢等症状。镇痛效果评价：轻：表情痛苦，但可合作；重：呻吟疼痛不止，不能合作。出血量为吸引瓶中除去全部组织外的血量。药物反应指服药后手术前出现的恶心呕吐、腹痛、腹泻等。术中或术后出现恶心、呕吐计入人流综合征，轻微腹胀不计在内。 　　1.4 统计学分析 　　计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 三组宫颈松弛度比较见表1，三组术中剧烈腹痛发生率及人流综合征、手术的难易程度及出血量比较见表2，差异均有统计学意义(Plt;0.05）。表1 三组孕妇宫颈松弛度比较（略）表2 三组孕妇术中腹痛、RAAS、术中平均出血量及药物反应（略）.L.编辑。 　　3 讨论 　　人流术中的疼痛是扩张宫颈及负压吸引刺激引起组织释放某些致痛物质作用于神经末梢所致。疤痕子宫孕妇宫颈口多为未产式，宫颈口较紧，故在人工流产扩张宫颈时，常致孕妇疼痛不安，人流手术的难度和损伤很大部分来自于扩宫困难。 米索前列醇是前列腺素E衍生物，由于其具有PGE1的作用故能促使宫颈结缔组织释放多种弹性蛋白，使宫颈胶原纤维降解、结构松懈、延展性增强，具有软化宫颈扩张宫口减轻疼痛的作用［２］。在人流术前2h应用米索前列酮使宫颈软化宫口松弛，减少了扩宫阻力，降低人流综合征的发生，减轻了孕妇术中痛苦，缩短了手术时间。米非司酮是孕酮受体拮抗剂，作用于早孕子宫内膜与孕酮竞争受体，从而抑制滋养层细胞增殖，诱导和促进其凋亡及与宫壁分离，结合米索前列酮对子宫平滑肌的收缩作用，促使宫口扩张及组织排出。本资料中，A、B两组在宫口扩张、术中镇痛、人流综合征及出血量方面明显优于C组，而B组又优于A组，在B组中几乎所有孕妇扩宫轻松、疼痛感觉轻微，其中9例孕囊即将排出，5例已经排出宫口，手术操作难度明显减少，器械宫腔操作时间缩短，出血量也明显减少，由于二联用药且米索前列醇用量大，促进子宫收缩，故孕妇术前术后腹痛及胃肠道反应的发生率高于A组。A组由于米索前列酮用量小，术前及术后腹痛及胃肠道反应很少，即使有也很轻，而宫颈松弛情况与C组比较有很大优势，基本上能顺利做完手术。C组由于直接手术，虽孕妇就诊流程上有一定优势，但宫颈扩张困难、人流综合征发生率及术中疼痛情况明显高于前两组。手术时间明显延长主要来自扩宫时间，C组有2例因扩宫困难被迫停止手术改为药物流产。 　　通过三种方法比较，可以看出，米索前列醇+吸宫术及米非司酮+米索前列醇联合人工流产术在扩张宫颈、减小人流综合征、提高疤痕子宫吸宫术安全性方面有很大优势，可供疤痕子宫流产手术中根椐不同的情况加以选择。作者认为，如对于剖宫产术后时间较长且为宫口开大到一定程度再行剖宫产术的孕妇或之前已有一次以上人工流产史或妊娠反应较重的孕妇可选择C组的手术方式，因其流程简洁，术后反应小；对较为紧张的孕妇和痛阈较高而距剖宫产术3年以上者宜采