不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析.docVIP

　　不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析 作者：侯永洋 庞施义 赵家宏 徐亚斌 【摘要】 目的 比较分析应用不同手术方法 治疗 老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 对55 例65 岁以上股骨粗隆间骨折的患者分别应用股骨近端解剖钢板固定 (A组15 例)、动力髋螺钉内固定(B组23 例)和改良Gamma形髓内钉内固定(C组17 例)三种手术方法进行治疗。比较三组手术时间、术中出血量、术后负重时间及随访时Sanders评分结果和并发症发生情况，并进行临床和统计学分析。结果 随访5～36个月(平均9个月)，三组术式的优良率分别为 66.7％、78.5％和94.1％，C组优良率和A组比较差异有显著性意义(P＜0.05)。C组与A、B组的手术时间、术中出血量以及术后负重时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；三组住院时间、A组与B组在手术时间及术中出血量比较，以及B组与C组优良率比较，差异无显著性意义(P＞0.05)；A组并发症较高，有髋内翻2 例、断钉退钉2 例，浅表感染1 例，B组和C组并发症主要为大粗隆骨折2 例和髋内翻1 例。结论 老年股骨粗隆间骨折宜采用改良Gamma形髓内钉固定，手术固定牢固，创伤小，负重早，并发症少；对于稳定型骨折且手术承受能力较好的患者，动力髋螺钉固定术后疗效满意。 【关键词】 老年 股骨 粗隆间骨折 内固定 Abstract：Objective To pare the clinical results of different operative precedures for the erderly intertrochanteric fractures.Methods 55 cases of over 65 years old ethods：open reduction and fixation ic plate in 15 cases，23 patients ic hip screma nails；the clinical data such as operation time，amount of blood loss，hospitalization time and the time of onths (mean 9 months) after operation，the excellent and good rate in A group，B group and C group ma nail group and anatomic plate group；in the three groups，amount of blood loss，average operation time e in the three groups.Conclusion Gamma nail paring ic plate is the best internal fixation device for femoral intertrochanteric fractures in the aged people，its advantage is simple manipulation，shorter operative time and clinical healing time，firmer fixation and fee cases of type A1 fracture is satisfactory also. Key oral；intertrochanteric fractures；internal fixation 股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折，切开复位内固定的手术治疗已成为一种积极有效的治疗措施。但老年股骨粗隆间骨折的患者常合并严重的内科疾患，脏器功能常有所减退，手术患者耐受性差，较大创伤及较长时间的手术相关并发症较高［1，2］。因此根据老年患者的创伤特点，做好围手术期处理的同时选择创伤较小，有效固定，操作更简单且能够早期功能锻炼的手术方式尤为重要。为了探讨治疗老年人股骨粗隆间骨折安全有效的内固定方法及其疗效，我们对采用手术治疗的55 例老年粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾，现 总结 如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组55 例，男21 例，女34 例；年龄65～83 岁，平均73 岁。根据AO分型，A1型12 例，A2型25 例，A3型18 例。并发高血压病19 例，糖尿病21 例，冠心病7 例，贫血12 例，慢性肺部疾患3 例，脑血管疾病1 例。采用解剖钢板治疗15 例，采用DHS治疗23 例，采用改良Gamma钉治疗17 例。 1.2 围手术期处理及手术方法 1.2.1 围手术期处理 常规胫骨结节牵引，三大常规、肝肾功能、胸片和心电图检查，必要时行心脏