不同类型青少年脊柱侧弯支具治疗疗效观察.docVIP

　　不同类型青少年脊柱侧弯支具治疗疗效观察 作者：康学文，王栓科，陈向东 【摘要】 ［目的］回顾性 分析 青少年脊柱侧弯支具 治疗 疗效，探讨不同类型青少年脊柱侧弯的支具选择及治疗措施。［ 方法 ］通过 总结 本科自2003年1月～2006年6月间接受支具治疗的青少年脊柱侧弯患者26例，男9例，女17例；年龄9～15岁（平均12.4岁），其中King-MoeⅠ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例，Ⅴ型2例，半椎体畸形2例，胸段脊柱分节不良1例。分别采用胸腰骶支具外固定，支具固定前Cobbs角平均29.9°，支具治疗后Cobbs角平均20.8°。［结果］侧弯Cobbs角平均矫正9.1°，矫正率35％。KingⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型支具治疗后有改善，Ⅴ型支具治疗后无改善，其中3例先天性侧弯支具治疗后加重。26例观察0.5～2.5年，Cobbs角逐渐加大，失去支具治疗指征而采取手术者8例。［结论］支具治疗轻、中度I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型特发性脊柱侧弯效果良好；参与侧弯椎体数越多支具治疗疗效越好；柔韧度好者支具治疗疗效良好；复杂脊柱侧弯及先天性脊柱侧弯支具固定可以预防术前快速加重。 【关键词】 青少年脊柱侧弯； 胸腰骶支具； 支具治疗 青少年脊柱侧弯（adolescent scoliosis，AS）是严重 影响 青少年身心健康的疾病之一。影响脊柱、心肺等多组织脏器的发育，心肺功能差，生活能力和生活质量下降。对青少年脊柱侧弯应早期发现、早期治疗，可有效防止更多并发症，提高生存质量。对轻度脊柱侧弯的支具治疗显得非常重要，而且轻中度脊柱侧弯的支具治疗疗效肯定〔1〕。本文通过总结本科自2003年1月～2006年6月间接受支具治疗的青少年脊柱侧弯患者26例，探讨不同类型青少年脊柱侧弯支具治疗的有关 问题 。 1 一般资料 本组26例，男9例，女17例;年龄9～15岁，平均12.4岁，King-Moe分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例，Ⅴ型2例，半椎体畸形2例，胸段脊柱分节不良1例。采用胸腰骶支具（TLSO）外固定，每日固定时间20～23 h，支具由本院支具中心技能熟练的专人制作。支具固定前Cobbs角平均29.9°，支具治疗后Cobbs角平均20.8°。支具固定观察0.5～2.5年，Cobbs角逐渐加大，失去支具治疗指征而采取手术者8例。 2 结 果 从表1可以观察到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型支具治疗效果良好，而Ⅴ型和先天性侧弯支具治疗疗效差，本组中有些病例数较少无法进行统计学处理。Cobbs角逐渐加大而采取手术的8例中，半椎体畸形2例，胸段脊柱分节不良1例，Ⅰ型1例，Ⅱ型1例，Ⅲ型2例，Ⅴ型1例。侧弯Cobbs角平均矫正9.1°（图1～4），矫正率35％。表1 不同类型青少年脊柱侧弯的支具治疗前后Cobbs角比较（略） 3 讨 论 支具治疗是矫正轻、中度脊柱侧弯的有效方法之一，能有效控制畸形加重、矫正侧弯。从最早的石膏固定到现今的各种易于制作、易于穿戴、舒适美观的高分子材料支具。可见支具治疗脊柱侧弯也是一个漫长的 发展 过程， 目前 通常 应用 的有胸腰骶支具（thoraco lumbar sacral orthosis,TLSO）、Mil. 本组资料总体 治疗 效果与肖建德〔3〕及刘勇〔4〕观察基本一致，平均矫正约35°左右。但是作者认为King Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型疗效优于Ⅴ型及先天性侧弯，尤其是顶椎在T7以下者，这是因为以上各型佩戴支具时矫正力矩较大，易于矫形。如果顶椎在T7以上则支具给予脊柱上段的力矩过小而矫正效果下降，这主要是上肢 影响 ，这时Mil VM等〔5〕认为双主弯者支具治疗效果也差，支具不能控制侧弯进展。支具应做到舒适，这样患儿才能配合穿戴。支具固定期间应该定期复查。起初应该1～3个月复查X线片1次，观察Cobbs角变化及旋转情况。观察期间如果发现Cobbs角逐渐加大，除非是因为不配合支具治疗，否则说明该患者不适于支具治疗，那么就应尽早采取手术治疗，以免耽误治疗时间，延误病情，影响治疗效果。当然，对支具治疗应该严格认真，不能认为支具治疗失败后可依赖于手术治疗。如果支具治疗成功，那么患儿最终得到的是能够活动的接近正常的脊柱，相反，手术后患儿最终得到的是不能够活动的僵硬的脊柱，带给患儿很多并发症。 目前 ，治疗脊柱侧弯的手术仍然是矫形融合，依靠融合达到最终矫形，这是目前治疗脊柱侧弯手术最大的缺点。 Labelle H等〔6〕 研究 认为 计算 机辅助下可以行脊柱侧弯支具的三维设计和调整，这样使得脊柱侧弯支具设计更加符合患者体型，能有效提高支具治疗效果。 【 参考