不同剂量糖皮质激素治疗百草枯中毒的疗效分析.docVIP

　　不同剂量糖皮质激素治疗百草枯中毒的疗效分析 作者：柏长青, 何跃忠, 张锡刚, 孙成文, 邱泽武, 牛文科, 苑鑫, 李艳, 彭晓波 【摘要】 目的: 比较不同剂量的糖皮质激素 治疗 百草枯(PQ)中毒的临床疗效. 方法 ： 采用巢式病例对照 研究 方案. 按纳入标准从136份住院病历中抽出23例组成试验组（大剂量组），按配对标准，从剩余病历中抽出46例，组成对照组（常规剂量组）. 试验组采用大剂量甲基强地松龙冲击和长疗程地塞米松维持治疗，对照组采用常规剂量糖皮质激素治疗. 分析 比较两组患者的死亡率、存活时间、生存率曲线和死亡原因. 结果： 两组患者入院时的主要临床特征基本相同，试验组患者的死亡率为65.2%（15/23），对照组为73.9%（34/46），两组相比无统计学差异（P=0.34），两组患者的平均存活时间［（21.3±10.3） d vs （17.6±10.4）d，P=0.17］和生存率曲线（P=0.24）也无统计学差异. 呼吸衰竭是两组患者第一位死亡原因. 结论： 大剂量糖皮质激素在PQ中毒救治中的 应用 价值有待进一步的临床观察. 【关键词】 百草枯；中毒；糖皮质激素类；病例对照研究 　　【Abstract】AIM : To investigate the effect of different dosage of steroid on treatment of paraquat poisoning. METHODS: A nested casecontrol study itted ed. The experimental group （n=23）recEived initial pulse treatment methylprednisolone, follo dexamethasone therapy. The control group (n=46) recEIved conventional therapy. Mortality rate, survival status and death reasons betortality rate （65.2%，15/23）of the experimental group eier survival analysis demonstrated no significant difference in acumulated survival rate betent does not reduce the mortality rate for patients g/d，地塞米松维持治疗的剂量≥5~10 mg/d，定义为试验组（大剂量组），小于以上剂量者定义为对照组（常规剂量组）. 其他治疗（包括活性炭洗胃、持续性血液灌流、抗感染药物、营养支持、机械通气等）根据临床需要进行. 试验设计采用巢式病例对照研究（nested casecontrol study）方法［6］. 参照 Agar.　　迄今为止，PQ中毒尚无有效的拮抗药物，传统 治疗 主要包括减少吸收、促进排泄、保护重要脏器等. 有 研究 报道大于10 h的持续性血液灌流可以降低患者和实验动物血液中PQ的水平，但并未有效降低中重度中毒患者的死亡率［8-9］. 毫无疑问，PQ中毒的预后与中毒剂量、就诊时间、抢救 方法 及个体差异密切相关. 从临床过程看：中、重度患者是救治的重点人群，呼吸衰竭是治疗的难点. 　　以Addo方案为基础，地塞米松、甲基强地松龙一直在PQ中毒中广为 应用 . Lin于1999年对此方案进行改良，28例对照组患者接受8 h的活性碳血液灌流，地塞米松静脉注射（10 mg /8 h，连续14 d）. 22例试验组患者除接受上述常规治疗外，给予环磷酰胺（15 mg/kg，连续2 d）和甲基强地松龙（1 g，连续3 d）冲击治疗. 试验组患者的死亡率（18.2％，4/22）低于对照组（57.1％，16/28），两组患者的主要死亡原因为进行性呼吸衰竭 ［5］. 2006年Lin小组将原方案再次改良为重复冲击给药：初始治疗给予甲基强地松龙（1 g/d，连用3 d ）、环磷酰胺［15 mg/（kg·d），连用2 d］，随后给予地塞米松（20 mg/d，持续使用），直到PaO2 gt;80 mmHg. 当患者PaO2 lt;60 mmHg时，再次给予相同剂量的甲基强地松龙和环磷酰胺冲击治疗. 7例对照组患者死亡6例，16例实验组患者死亡5例（85.7％ vs 31.3%，P=0.0272） ［10］. 但Eddleston等［3］和Agaronary fibrosis，IPF）有许多相同或相似之处. 半个世纪以来，已经尝试过大剂量皮质类固醇、皮质类固醇联合硫唑嘌呤、环磷酰胺等