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　　不完全性川崎病23例临床分析 【关键词】 不完全性 川崎病 　　川崎病（KD）又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。由于本病可发生严重的心血管并发症，近年已取代风湿热成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。该病的发病率逐年增加，随着对该病认识的不断深入，不完全性川崎病在国内外的报道逐年增多。本院自2002年1月至2007年10月收治23例不完全性川崎病，报道如下。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　23例患儿中男13例，女10例；男女比例1.3∶1。年龄10个月～6岁，其中～2岁15例，～5岁7例，6岁1例。 　　1.2 临床表现 　　本组患儿具备典型KD 6项主要诊断标准［１］的2～3项，3例卡介苗接种瘢痕周围红晕、肿胀（简称卡瘢红），年龄均lt;2岁。1例14个月男患儿仅表现为发热，弛张热，而无其他任何临床表现，C反应蛋白(CRP)、血小板(PLT)、白细胞(g/(kg·d),分3～4次口服。同时加用潘生丁3～5mg/(kg·d)口服。本组患儿在应用静滴丙种球蛋白和阿司匹林1～2d后体温降至正常，1周后阿司匹林改为3～5mg/(kg·d)顿服。23例均恢复出院，平均住院12d。出院随访血常规、CRP、ESR、超声心动图，3个月冠脉仍正常或恢复正常则停药，若冠脉仍有扩张则继续服药直至冠脉正常。 　　 2 讨论 　　KD于1967年日本川崎富作首先报道并命名，到目前为止病因及发病机制尚不清楚，有资料表明，KD是一种免疫介导的全身性血管炎，发病可能与微生物毒素超抗原作用、T细胞介导的免疫应答、血管内皮功能障碍及血小板活化等有关［２］。临床表现多样性，可损害多个系统或脏器。由于KD可引起严重的心血管并发症——冠状动脉的病变，而早期使用大剂量静滴丙种球蛋白及联合使用阿司匹林，能显著降低上述并发症的发生［３］，这已得到一致公认。但是该病缺乏特异性实验室指标及诊断的金标准，故诊断主要依赖临床表现。近年来发现有相当一部分患儿并不能在早期同时出现典型KD的各种表现，少数症状和体征出现较晚，表现不完全，易漏、误诊，因而延误了最佳治疗时机，故对能够早期诊断不完全性KD显得尤为重要。 　　从本组资料看，23例患儿只具备KD诊断标准6项中的2～3项，其中具备2项诊断标准的3例，具备3项诊断标准的20例。在本组中，早期（病程2～5d）出现肛周脱皮19例（82.61％）发生率高，出现时间早，与张伟等报道一致［４］，说明肛周脱皮有助于不完全性KD的早期诊断，可作为早期诊断依据之一。卡瘢红也可在早期出现，但持续时间短，不易被发现。在本组中出现3例（13.04％），年龄均＜2岁，有报道［５］表明卡瘢红也可作为早期诊断的 参考 指标。本组资料显示特征性改变指、趾端膜状脱皮多在恢复期出现，不能作为早期诊断的依据。3例颈淋巴结肿大患儿有2例表现为疼痛明显且皮肤温度高，这与典型KD的淋巴结肿大表现不同，易被误诊为感染性淋巴结炎，但抗感染 治疗 无效。典型KD口腔粘膜皲裂充血、咽部充血但很少有渗出，本组中3例表现咽部渗出明显，误诊为传染性单核细胞增多征1例，急性化脓性扁桃体炎2例。发热伴皮疹的8例患儿确诊前曾被误诊为败血症、猩红热等。 　　本组资料显示，在疾病早期，WBC可有不同程度升高，以中性粒细胞升高为主。Hb轻度下降。CRP、PLT进行性增高，ESR增快明显，但恢复较慢。近几年，一些研究表明，不完全性KD与典型KD实验室指标的变化基本一致［６］。所以，尽管KD无特异性的实验室金标准，但是当病患不完全具备KD的主要临床表现时，动态观察上述实验室指标也有助于不完全性KD的早期诊断。 　　川崎病最严重的并发症是以冠状动脉损害为最常见，到目前为止，超声心动图检查仍然是监测KD心血管损害的重要方法。本组中有20例（86.96％）出现冠脉扩张，1例出现在病程1周内，可见不完全性KD冠脉受累不低于典型KD患儿，与报道相符［７］，早期超声心动图检查也有助于不完全性KD的早期诊断。在美国2004年KD诊断标准中规定，小婴儿除发热外，仅有任何1项临床表现者，且无其他原因可解释的，都应进行超声心动图检查［８］。 　　因此，对不完全性川崎病的患儿应密切观察临床表现，动态观察WBC、CRP、PLT、ESR、Hb等实验室指标，并及时进行超声心动图检查，以尽早确诊，尽早治疗，减少严重并发症的发生，提高患儿的生活质量。 【参考