丙泊酚用于肩周炎粘连松解术麻醉的体会.docVIP

　　丙泊酚用于肩周炎粘连松解术麻醉的体会 丙泊酚作为一种快速短效静脉麻醉药，被广泛地应用于一些短小手术的麻醉。应用于肩周炎粘连松解术报道的还很少，我将丙泊酚用于肩周炎粘连松解术的麻醉体会报道如下。 1 资料和方法 选择ASAI—II级患者40例，男18例，女22例。年龄43—78岁。肩周炎病程最长2年，最短3个月。 患者体征：患臂上举＜90°者32例（正常180°），＜100°者8例。外展＜60°者34例（正常90°）。后伸＜10°者30例（正常45°）。所有病例患臂内收时手均触不到对侧肩，外旋手触不到枕部及对侧耳朵，内旋手触不到对侧肩胛骨下角。 2 操作步骤 2.1痛点阻滞 选择肩臂部压痛点，用0.125%布比卡因10—20ml加醋酸确炎舒松A10—20mg，作痛点浸润注射。痛点多数为肱骨结节间沟处，肩峰下肩后小圆肌附近，每处注射4—5ml。注射时要浸润至肌肉与骨质附着的深层，抵达骨质。 2.2丙泊酚静脉注射 局部痛点阻滞后，患者去枕仰卧，健侧手背静脉穿刺，留置输液，输液管近端接三通开关。然后奥地利费森尤斯卡比有限公司生产的静安丙泊酚注射液（200mg/20ml/瓶）经三通开关注射。注射速度为1.5—2.0mg.kg-1.min-1。 2.3 粘连松解 待患者入睡、呼之不应、举臂无抵抗反应、松臂 自然 垂落时停止注射，然后进行粘连松解。将上臂按照功能位各方向运动，直到达到最大功能位（与健侧对照）。以手内收搭对侧肩时肘关节达胸骨中线，内旋时手触到对侧肩胛骨下角，松解术后，患臂上举、展、旋、收、屈的助力消失为度。 2.4 效果评定 记录进药时间、停药时间、进药总量、粘连松解完成时间。患者总体满意度评分：于粘连松解完成患者苏醒后，由患者自己对效果作总体评价。分为优、良、可、差四级。苏醒指标：问话能正确回答。 采用美国伟伦生理监测仪全程监测，记录给药前后心率、血压及血氧饱和度变化。 3 结果 本组40例患者，均为一次性注射，一次性完成粘连松解操作。操作时间均在5min内完成。所用药量最少120mg,最多200mg,平均163mg。从停药到苏醒时间为6—9min，平均7.5min。松解过程心率、心电图无明显变化。血氧饱和度低于90%者18例（45%），经面罩吸氧后恢复。松解过程肌松良好，没有抵抗。苏醒患者自我评价，所有病例术中均不知晓，无痛感。苏醒后有疼痛感者6例（15%）。 4 讨论 肩周炎是50岁左右人群中常见病、多发病。病者疼痛剧烈，尤其是肩周炎粘连期，功能障碍，影响生活，甚者疼痛难忍，夜不能寐。如何尽快解除患者的痛苦、松解粘连恢复功能，这是临床首先研究的课题。以往对肩周炎的 治疗 通常采用理疗、按摩等手法。但疗程长，而且不能消除粘连松解过程中的疼痛。采用臂丛麻醉进行松解治疗，是在患者清醒下进行，患者知晓，往往造成心理恐惧。 本组病例，采用丙泊酚静脉麻醉下进行粘连松解治疗，患者入睡，在不知晓下进行，患者无痛苦、无恐惧，松解术后患者很快苏醒，对术中情况无记忆。 丙泊酚静脉注射，患者睡眠确实，而且苏醒完整，没有兴奋现象，但镇痛作用欠佳。在粘连松解前采用长效局麻药布比卡因作局部浸润封闭，可以有效阻滞粘连松解时的疼痛，弥补丙泊酚镇痛欠佳的不足，在松解完成患者苏醒后，也可有效止痛。局麻药中加入醋酸确炎舒松A有助于粘连松解后创面炎症、水肿的吸收恢复。本组有6例术后即感疼痛，为术前局部浸润不全所致，因此，在术前做痛点封闭时应力求准确完整。 丙泊酚静脉注射发生的呼吸抑制与注射速度有关。注射速度宜适当。但发生呼吸抑制为一过性，用面罩吸氧即可恢复。因此，在门诊做丙泊酚静脉注射时应常规备用氧气和麻醉机。 丙泊酚是一种快速短效全麻药。具有静脉注射后患者迅速入睡、停药后迅速苏醒的特性，被广泛地应用于门诊短小手术以及一些特殊检查的麻醉，比如人工流产刮宫术、胃肠镜检查等。通过本组研究证明，丙泊酚静脉麻醉用于肩周炎粘连松解术是安全有效的。