中医治疗痛经病的证治规律研究.docVIP

　　中医治疗痛经病的证治规律研究 【摘要】 　　目的研究中医 治疗 痛经病的证治 规律 。方法收集整理古今 　　表4 治痛经复方常用的药组药对（2味药药组）（略） 　　表5 治痛经复方常用的药组药对（3味药药组、4味药药组）（略） 　 　3 治痛经方剂配伍 规律 浅探 　　研究数据显示，痛经用药涉及19类，证型31种，其用药的广泛性，证型的复杂性，表明痛经遣药组方思路亦呈多样性。但据表1之主要证型、表2之组方药类及表3～5之核心药物和药组药对分析，活血、行气、补虚、温里、清热药的遣用是中医 治疗 痛经的基本用药框架。下面就其配伍理论进行阐述。 　　3.1 活血化淤是中医治疗痛经最基本的配伍药类本研究的312种药味中，使用次数最多的为活血化淤药，在统计前10位频率最高的药中，活血化淤药就占了5种，提示痛经方的基本组成药物是活血化淤药。淤血引起痛经，既为原发病因，又是继发病因，无论是外感六淫之寒、湿、热，还是内伤七情之肝郁气滞及气血阴阳之亏损均可造成瘀血。也就是说，绝大多数痛经患者，均有轻重不同的淤血存在，正如唐容川在《血证论》卷4云：“若无淤血，则经自流通，安行无恙”。因此, 活血化淤药的应用，既可消除病因，又寓“未病先防”之意。 　　 现代 医学研究认为，痛经是由于前列腺素增高导致的子宫强烈痉挛，以及子宫血液流变学的改变而引起［2］，活血化淤中药多具有改善微循环、扩张血管或加快血流的作用［3］，对于缓解疼痛具有重要意义。对活血化淤药的遣用以活血兼止痛者尤佳，川芎、延胡索、红花、丹参的高使用率即是明证。 　　3.2 行气、温里、清热、补血、补气是中医治疗痛经的重要增效配伍药类表2之中行气药的使用频率高达12.5%，使用频次居前10味药中，行气药有两味，表明痛经方剂常配伍行气药。此配伍理论主要依据血随气行，亦随气滞。《女科经纶·月经门》谓：“血乃气之配。其升降寒热虚实，一从乎气”“盖人身随血行，气一滞则血为气并,或月事不调,心腹作痛,或月事将行,预先作痛…”。行气药的选用，一则多选用兼能活血之品，核心药物的川芎、`延胡索的使用率非常高，除取其活血之功外，亦取其行气之效。二则多用行气疏肝药，或善行下焦气滞之品，香附、乌药亦属此类。值得一提的是，解表药中使用率最高的柴胡，也是据此理而用。 　　《素问·举痛论》有“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而”。由于寒凝血淤也为痛经之重要病因病机，因而遣药组方应配伍温里祛寒药。对于寒邪客于下焦，或阳虚不足，寒从内生者，温里药常用为主药。痛经配伍之温里药，既是消除病因以治本，又能温通血脉以治标，体现了 “温则消而去之”的治法。 　　《重订广温热论·清凉法》谓：“因伏火郁蒸血液，血液煎熬成淤。”热邪致淤，淤致痛经，则痛经方剂常配用清热药，以消除病因。另外，淤血郁久，易于化热，故清热药的选用可“防患于未然”。清热药的选择，以凉血活血之赤芍、丹皮为佳；据肝主藏血调血理论，清肝之品如黄芩也是痛经方剂常用之品。 　　痛经配补血药依据有二：一是血虚是痛经的原因之一；二是淤血在痛经发病中占有重要地位，淤血阻滞，新血不生，在淤血未去，新血未生，淤血而兼血虚的情况下，适当配伍养血药，具有补血活血的双重作用。从本研究结果看，补虚药除甘草外，位居前3位的皆为补血药，充分表明补血药应用的重要性。而既能补血，又可活血之当归当属首选之品。 　　《景岳全书》卷38谓“凡妇女但遇经期必作痛…是素禀赋气血不足。”由于痛经可由气血虚弱，不荣则痛引起。故痛经方剂以补气之人参、白术、黄芪与补血的当归、白芍等相配，以气血双补。血虚致痛经，亦常配补气药，此乃“血不自生，须得生阳气之药，血自能生矣”（《医学发明》）之意 。《景岳全书》卷38又云“凡妇人经行作痛，挟虚者多，全实者少…此以气虚血滞，无力流通而然”。气虚不能鼓动血行，也能引起血行不畅而发生淤滞。可见痛经方剂配伍补气药，既可治病求本，又能补气以生血，补气以行血，或增强补血之功，或助祛淤之力。 【 参考