中心静脉置管在肿瘤患者中的应用体会.docVIP

　　中心静脉置管在肿瘤患者中的应用体会 【摘要】目的建立有效的静脉通路，保证各种化疗药物及时输入，减轻化疗药物不良反应对肿瘤患者血管的破坏。方法对220例长期静脉输液及化疗的肿瘤患者进行中心静脉置管，并观察置管的效果和不良反应。结果上述方法避免了患者反复穿刺的痛苦，避免了化疗药物对血管的破坏和局部刺激及化疗药物外渗引起的静脉炎及局部损伤，保证了患者按时 治疗 。结论中心静脉置管能够更好保护血管，保证化疗药物及时准确输入，且操作方便、并发症少、留置时间长等特点。 【关键词】中心静脉置管肿瘤患者应用 肿瘤患者经常需要长期输液及反复多次化疗，临床传统的用药途径是经外周浅静脉给药，而多次穿刺会造成患者痛苦，化疗药物的使用也可能造成外周血管的破坏和局部组织的刺激，化疗药物外渗还可引起静脉炎和局部组织坏死。我科2007年5月至2010年4月，对220例肿瘤患者施行了中心静脉置管，此种穿刺操作方便，易固定、并发症少、留置时间长，能有效减轻患者的痛苦，提高了护理质量和工作效率。现将中心静脉置管的应用体会介绍如下。 1临床资料 本组患者220例，男120例，女100例，年龄6—82岁，其中接受化疗175例，未接受化疗45例，保留时间最长323天。最短7天，颈内静脉置管136例，锁骨下深静脉置管66例，股静脉置管18例。置管后出现导管阻塞14例，气胸2例，未发生感染及其它并发症。 2护理措施 2.1心理护理：置管前向患者解释中心静脉置管的目的，告知置管过程中配合要点及可能出现的并发症及留置时间等，取得患者理解与合作。置管后告知患者在活动时注意保护导管，避免过度牵拉将导管拽出，对于意识不清的患者应加强看护，防止躁动时自行拔管。 2.2病情观察：穿刺时避免损伤周围组织，进针动作要轻、稳、准，否则易误伤颈总动脉穿破静脉壁。如穿刺方向指向胸腔时，切勿来回退针，严密观察病情变化；如一侧穿刺不成功，可改对侧穿刺，禁止在原穿刺点反复穿刺，以免误伤动脉及血肿、气胸的发生。置管后24h内密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛，如发现患者局部渗血较多，可通过加压止血，同时注意观察患者面色、呼吸、血氧饱和度，判断有无出血、气胸、血胸等并发症。 2.3预防导管栓塞，保持导管通畅：管道阻塞多因导管打折扭曲、输液速度过慢、病人血液呈高凝状态等所致。其关键在于预防血栓形成。加强对穿刺置管病人巡视，保持管道通畅，输液速度最慢不可少于50滴/min，每日用肝素生理盐水（肝素浓度为1-2U/ml）冲洗中心静脉导管一次，如推注时发现有阻力，切勿高压向管腔注射，以防血块进入肺循环引起栓塞。输液结束时，用肝素帽封管。封管前先用注射器抽取5ml肝素盐水，缓慢推入肝素盐水3ml，使导管内充满肝素盐水，再边推余液边拔出输液针封管。输注生物制品、脂肪乳、粘稠度大的药物应用生理盐水冲管后再封管，对于输液速度过慢的患者每隔4—6h用生理盐水冲管1次。如是血栓堵塞导管，如有血栓形成，可用尿激酶10万U加生理盐水3～5m1分别注入导管的动静脉腔内，保留30min后抽出被溶解的血凝块，基本可化解，[1]严禁强行推注，以免导管发生破裂或将血凝块推入血管。 2.4妥善固定防止导管移位：防止导管脱出应妥善固定,长期化疗患者可将导管用丝线缝合固定在皮肤上，注意观察穿刺部位是否隆起，局部隆起常是血肿或液体漏入皮下组织的表现。经常检查导管内有无回血，如无回血、局部又不隆起，并有呼吸困难等临床症状，说明导管已脱出血管进入胸腔或心包腔而将液体输入胸内或心包腔内，此时应立即摄片检查，确诊后即拔出导管并对症处理。[2]更换敷贴时，应顺应导管穿刺方向，撕揭动作轻柔，并以无菌棉签按压固定穿刺点导管．以免导管送入或滑出血管。 2.5预防空气栓塞：穿刺置管入上腔静脉后，必须关闭调节夹，防止空气进入形成气栓，导管与针头连接处固定妥贴。静脉空气栓塞是较严重的并发症，一旦输液装置脱落空气，将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果，因此护士应加强巡视，及时更换液体，应用肝素帽及三通接头时要衔接牢固。 2.6预防感染：目前认为病人皮肤和医务人员手是污染的最主要来源。因此必须严格遵守无菌操作，穿刺前对操作者手和病人皮肤广泛严格消毒。留置后导管入口处及周围皮肤每日用碘伏消毒，并更换敷料一次，输液管每天更换。保持局部干燥清洁，如敷料受湿应及时更换。肿瘤患者免疫力低下，抵抗力下降，应尽量避免去公共场所。保持病室空气新鲜，每周空气消毒2次，保持床铺清洁、干燥，尽量减少陪护及探视人员。 2.7拔管的护理：用无菌注射器连接导管，边抽吸边拔管，以防导管末端附着的血栓脱落形成新的栓塞。拔除后按压穿刺点3—5min，消毒皮肤后覆盖无菌纱布。