中药三联疗法对急性脑梗死患者血浆中 凝血纤溶系统及GMP.docVIP

　　中药三联疗法对急性脑梗死患者血浆中 凝血纤溶系统及GMP 作者：王传波，李图均，罗绪林，黄富生，秦邦才，王立，王瑾，张亚莉，顾霄燕，陈风玲 【摘要】 目的 探讨中药三联疗法对急性脑梗死的患者血浆中组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）、血小板a颗粒膜蛋白-140（GMP-140） 影响 。 方法 将120例急性脑梗死患者随机分为中药三联疗法组（ 治疗 组）70例，西药组（对照组）50例。治疗组用中药内服和直肠滴注加静滴复方丹参注射液治疗；对照组用低分子右旋糖酐加复方丹参注射液、胞二磷胆碱加5%葡萄糖或生理盐水250ml静滴。结果 治疗后两组PAI-1、GMP-140含量均呈下降趋势，但治疗组下降明显，且接近正常值水平，与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05）。治疗后两组t-PA含量均呈上升趋势，但治疗组明显上升，且接近正常值水平，与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论 中药三联疗法能明显改善急性脑梗死患者凝血纤溶功能，起到抑制血栓形成的作用。 【关键词】 急性脑梗死；中医药疗法；直肠滴注；凝血纤溶系统；GMP-140 缺血性脑血管病以发病率、死亡率、致残率高而治愈率低为特点，且发病率有逐渐增多的趋势，发病年龄也出现年轻化。我们课题小组于2000年1月～2004年12月用中药三联疗法治疗急性脑梗死共70例，取得了显著的疗效。为了进一步探讨其作用机理，我们对治疗前后患者血浆中组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）、血小板a颗粒膜蛋白-140（GMP-140）进行了检测 分析 ，现报告如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 1.1.1 中医诊断标准 参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《脑卒中中医诊断疗效评定标准》（试行）。（1）主症：偏瘫，神志昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜；（2）次症：头痛，眩晕，饮水呛咳，目偏不瞬，共济失调；（3）急性起病，病发多有诱因，常有先兆症状；（4）好发年龄在40岁以上。具有2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 1.1.2 中医证候诊断标准 风阳上扰、痰热瘀阻型。（1）主症：半身不遂，口眼歪斜，肢体强痉，语言不利；（2）次症：头晕胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦，腹胀便秘，口粘痰多；（3）舌象：舌暗红，苔黄或黄燥；（4）脉象：弦或弦滑。 1.1.3 西医诊断标准 参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［1］。 1.2 纳入病例标准 （1）符合中医脑中风，辨证属中经络风痰瘀阻、肝阳上扰型标准，处于急性期；（2）符合西医脑梗死诊断标准；（3）年龄40～70岁；（4）发病时间在3h～6天。 1.3 排除标准 （1）短暂性脑缺血性发作；（2）脑出血。 1.4 一般资料 研究 病例为我院内科住院患者共120例，按入院先后顺序随机分为治疗组70例，男49例，女21例，年龄40～70岁，平均56.2岁，发病时间3h～6天，其中基底节区脑梗死46例，脑干梗塞21例，小脑梗死3例；对照组50例，男31例，女19例，年龄40～70岁，平均55.6岁，发病时间3h～6天，其中基底节区梗塞30例，脑叶梗塞18例，小脑梗死2例。两组患者治疗前在年龄、病程、中医证候、病变部位方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 2 方法 2.1 治疗方法 2.1.1 治疗组 （1）内服自拟中风方：羚羊角1g（冲服），天麻18g，钩藤12g（后下），胆南星12g，广地龙15g，蜈蚣5g，全蝎12g，水蛭15g，三七10g（冲服），红花12g，女贞子15g，旱莲草15g，枸杞15g，生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），珍珠母20g（先煎），穿山甲10g，僵蚕15g。由本院制剂室采用韩国产DH-IA型煎药全自动包装机，每剂煎煮取药液总量450ml，每袋150ml。分早、中、晚3次口服或鼻饲，21天为1个疗程。（2）直肠滴注液方：大黄15g，石菖蒲15g，郁金12g，川牛膝15g，桃仁12g，泽兰12g，黄芩10g，黄连10g，厚朴10g，枳实12g。由本院制剂室采用韩国产DH-IA型煎药全自动包装机，每剂煎煮取药液总量300ml，分两瓶。药液温度保持在37℃为宜。具体方法：患者取左侧卧位，暴露肛门，输液器下端连接成人型一次性导尿管，导尿管从肛门缓缓插入，深度15～20cm时开始滴注药液，液体速度30滴/min左右，30～60min滴完，然后取出导尿管，患者平卧休息。上、下午各进行1次，连续治疗7天。（3）静脉滴注复方丹参注射液：将复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖注