中药为主治疗充血性心力衰竭体会.docVIP

　　中药为主治疗充血性心力衰竭体会 【摘要】 充血性心力衰竭多由外邪反复侵袭、劳累过度、脏腑功能失调而致心肾阳虚，湿困脾阳，肺气不降，出现水气凌心，水湿泛滥，瘀血停着而发病。临床可分为心气不足、阴血亏虚，脾肾阳虚、水湿泛滥，胸阳不振、心血瘀阻三型辨证论治。 【关键词】 充血性心力衰竭；中药 治疗 ；体会 Congestive Heart Failure Mainly Treated pness blocking spleen Yang，lung Qi not going dopness and blood stasis.In clinic，it is divided into 3 types for treatment：deficient heart Qi and Yin blook；Yang deficiency of spleen and kidney and ent；experience 慢性充血性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾患常见的终末期临床表现。CHF的治疗随着临床药 理学 、病理生理学、分子生物学的进展而不断充实更新［1］。利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等控制心衰症状有突出疗效，但受到并发症、自身耐受性、副反应等影响而不宜久用，且停药后心衰症状很容易复发［2］。2003年以来笔者用中药为主配合西药治疗慢性充血性心力衰竭，标本兼治，取得了满意疗效。现就该病临床辨治体会介绍如下。 　　1 心衰病机 本病以呼吸困难，胸闷心悸，食欲不振，肝脾瘀血性肿大，颈静脉怒张，水肿，紫绀，胸腹水为主证。中医属“喘证”、“水肿”范畴，多由外邪反复侵袭、劳累过度、脏腑功能失调而致心肾阳虚，湿困脾阳，肺气不降，出现水气凌心，水湿泛滥，瘀血停着而发病。总之，肺脾肾三脏与充血性心力衰竭之发病密切相关，是以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏。诚如《景岳全书·肿胀》指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾，今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。” 　　2 临床辨治 根据本病临床表现，全部病人心功能（NYHA分级）均为Ⅱ—Ⅲ级，若合并快速性房颤时，加用地高辛片0.125mg，1次/d，双氢克尿噻片25mg，1次/d。中医辨证归纳为以下三型。 　　2.1 心气不足，阴血亏虚型：证见心悸气短，疲乏无力，胸闷心烦，头晕失眠，口干盗汗，舌质淡或偏红，苔薄白，脉细数或结代。治宜益气敛阴、补血养心。药用：党参12g，麦冬10g，五味子5g，当归10g，熟地10g，黄芪30g，炙草10g，茯苓12g，炙远志10g，酸枣仁12g。唇舌紫暗加丹参15g，赤芍12g，红花9g；小便短少，四肢浮肿加猪苓15g，生白术10g，炒泽泻12g。 　　2.2 脾肾阳虚，水湿泛滥型：证见心悸气短，咳嗽咳痰，喘息不得卧，畏寒肢冷，腰酸尿少，面色苍白或青灰，全身浮肿，舌淡胖，脉沉细或结代。治宜温肾健脾，利水消肿。药用：炮附子10g，肉桂5g，干姜10g，茯苓12g，生白术10g，炒泽泻12g，大腹皮12g，炙甘草10g。 　　2.3 胸阳不振，心血瘀阻型：证见心悸怔忡，胸中憋闷，心胸刺痛，咳喘上逆，形寒肢肿，口唇青紫，舌紫暗或有瘀点，脉细涩或结代。治宜温通心阳，活血化瘀。药用：炙桂枝10g，茯苓15g，生白术10g，薤白10g，当归10g，赤芍10g，桃仁10g，红花9g，制香附10g，炒延胡12g，炙甘草6g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。 　 　3 典型病例 患者，女，76岁，门诊病人。再发胸闷心悸，紫绀，不能平卧1周就诊于2005年1月6日。原有“冠心病、房颤，Ⅱ型糖尿病，高血压病”史10余年。证见面色萎黄，唇舌紫暗，呼吸急促，头晕目眩，动则心悸自汗，夜寐不安，双下肢轻度浮肿，舌质暗红少津，苔薄少，脉结代。血压135/80mmHg；心电图诊断：快速型房颤（HR100次/分），室性早搏，冠状动脉供血不足；胸片示：支气管炎症，普大型心脏；空腹血糖：9.62mmol/L；肝肾功能及血脂测定均正常。西药以卡托普利片，消心痛及达美康口服。中医辨证为“胸痹心水”，病机为心气不足，阴血亏虚。处方：党参12g，生黄芪30g，麦冬10g，五味子5g，当归10g，炙甘草10g，酸枣仁12g，炙远志10g，紫丹参15g，生白术10g，炒泽泻10g，猪苓15g。1剂/d，水煎成200ml分2次服。并嘱低盐饮食，忌甜食。1周后口唇紫绀乏力减轻，心悸、气促明显好转，夜间能平卧，唯活动后仍有乏力气短，汗出，大便干结，舌脉如前，上方去炒泽泻，加生、熟地（各）12g，杞子15g，瓜萎仁（打）12g，制首乌15g。守方治疗1月，患者症状基本缓解，生活能自理，后予麝香保心丸2粒，3次/d