中药抗颤宁联合美多巴治疗帕金森病48例临床分析.docVIP

　　中药抗颤宁联合美多巴治疗帕金森病48例临床分析 作者：杨丽静 田军彪 蒋国卿 【关键词】 帕金森病；美多巴；药物 治疗 ；中西医结合 目前帕金森病(PD)的治疗以西药为主，但这些药物均不能阻止病情的进展，且随着病情进展，用药量会逐渐增大，许多病人会出现严重的并发症及副作用。而且患者还会出现多种非运动症状，如精神障碍、睡眠障碍、流涎流汗、大便障碍和疼痛等，现有的多巴胺能或非多巴胺能治疗几乎对这些症状无效。在 总结 前人治疗经验的基础上，结合自己的临床实践结果，创制了益气养血、滋补肝肾中药——抗颤宁。本次研究旨在更深入客观的评价该药物的临床疗效，以指导PD的治疗。 　 　1 临床资料 　　1.1 病例选择 　　选择2007年3月至2009年1月我院神经内科门诊及住院患者48例，其中男30例，女18例，年龄：61～79岁，平均年龄72.3岁。均符合PD的诊断标准〔1〕，经脑CT或MRI检查排除帕金森综合征、进行性核上性麻痹等疾病。中医符合老年颤证的诊断标准，证属肝肾不足，气血亏虚。排除标准：伴有严重的精神障碍、认知功能障碍；统一PD评定量表评分＞60分；伴有其他严重心、脑、肺疾病的患者。 　　1.2 方法 　　所有病例随机分为两组：实验组24例，服用自制中药抗颤宁(200 ml，2次/d，方药组成：天麻15 g，白芍20 g，龟板15 g，炙甘草9 g，黄芪15 g，川朴15 g，云苓12 g，川芎6 g，鸡血藤15 g，当归12 g)+美多巴(Madopar 1/4～1片，3～4次/d，视病情严重程度选择不同剂量)。对照组24例，仅服用美多巴(Madopar 1/4～1片，3～4次/d，视病情严重程度选择不同剂量)，疗程为2个月。两组均常规用药控制血压、血脂等指标。 　　1.3 观察指标 　　(1)在治疗前及治疗后分别采用统一PD评定量表(UPDRS)对患者进行客观评分， 计算 治疗前后评分差，与对照组进行比较。(2)观察两组治疗前后美多巴的用量变化。(3)观察两组患者非运动症状，包括睡眠障碍、排便障碍、多汗、精神障碍、乏力的发生率。 　　1.4 统计学方法 　　计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组UPDRS评分变化 　　用药前，两组UPDRS评分无显著差异，说明两组具有可比性。试验组治疗前后 UPDRS评分差为10.92±3.74，高于对照组的4.58±2.76，有统计学差异(P＜0.05)。见表1。表1 各组统一帕金森病评定量表评分(略) 　　2.2 美多巴用量减少情况 　　试验组美多巴用量减少13例，占该组的54.17%；而对照组美多巴用量减少仅2例，占该组的8.33%，两者相比有统计学差异(P＜0.05)。见表2。表2 两组治疗前后美多巴的用量变化〔n(略)〕 　　2.3 试验组非运动症状发生率 　　睡眠障碍50.00%、排便障碍37.50%、多汗33.33%、精神障碍45.83%、周身乏力37.50%，较对照组均有降低，且有统计学意义(P＜0.05)。见表3。表3 两组患者非运动症状发生率的比较〔n(略)〕 　 　3 讨论 PD病因和发病机制非常复杂，至今仍未阐明，其病因可能与下列因素有关：①年龄老化：本病主要发生于50岁以上的中老年人，40岁以前极少发病，60岁以上发病明显增多，提示年龄老化与发病有关。②环境因素：流行病学调查结果显示，环境中与1甲基4苯基1，2，3，6四氢吡啶(MPTP)分子结构相类似的 工业 和农业毒素可能是PD的病因之一。③遗传：PD患者中约10%为家族性PD。目前已找出多个致病基因〔2〕。PD的发病机制考虑与以下因素有关：①氧化应激；②线粒体功能缺陷〔3〕；③蛋白过度表达和聚集等。 　　目前对于PD的 治疗 以药物为主，常用药物有以下几类：①抗胆碱药，如安坦、开马君；②多巴胺替代疗法，如美多巴、息宁；③金刚烷胺；④多巴胺受体激动剂，如盐酸普拉克索、比呗地尔；⑤单胺氧化酶B抑制剂，如丙炔苯丙胺；⑥儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂，如托卡朋、恩托卡朋。但以上药物均不能阻止病情的进展，仅能起到缓解临床症状的作用，且随着病情进展，用药量会逐渐增大，许多病人会出现严重的并发症及副作用。而且患者还会出现多种非多巴胺能的非运动症状，常见的有精神障碍(如淡漠、抑郁、焦虑、幻觉)、睡眠障碍、流涎流汗、大便障碍和疼痛等，现有的多巴胺能或非多巴胺能治疗几乎对这些症状无效。 1991年第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会通过了“中医老年颤证诊断和疗效评定标准试行草案”将老年颤证分为：痰热动风、血瘀生风、气血两虚、肝肾不足和阴阳两虚5型〔4〕。其主要病变在肝肾二脏，主要病机是由于肝肾不足，虚风内动，加之久病入络，耗气伤血，致气血亏虚，