中药治疗病毒性乙型肝炎的研究进展.docVIP

　　中药治疗病毒性乙型肝炎的研究进展 【摘要】 　　病毒性乙型肝炎是一种发病率高、病程长、难治愈、易反复的常见病，目前国内外 治疗 病毒性乙型肝炎没有特效的方法和药品。我国防治病毒性乙型肝炎任重而道远，中医药治疗乙型肝炎有其独特的优势，已经成为世界肝病研究的热点。千百年来，我国中医药学 总结 出了大量的单方、复方的宝贵药剂，为 现代 医药学研究治疗病毒性乙型肝炎提供了很好的基础。特别是近年来，随着药物分离、分析手段的进一步提高，中药有效成分或部位的制剂也已经广泛应用。该文收集了近年来治疗病毒性乙型肝炎的单方中药和制剂、中药复方制剂以及中、西药联合治疗研究所取得的进展，并指出了研究中存在的问题及在今后的中药研发和临床用药中应努力做好的几项工作。 【关键词】 病毒性乙型肝炎 中药治疗 　　病毒性乙型肝炎是一种发病率高、病程长、难治愈、易反复的常见病。目前,我国的病毒性乙型肝炎病毒携带者高达1.2亿之众，病毒性乙型肝炎患者约有3 500万人，若得不到及时治疗，往往 发展 为肝硬化甚至肝癌，严重影响患者生活质量，危及患者生命。每年有大约30万人死于肝炎引起的相关疾病，可见防治任务相当艰巨。目前中医药治疗乙型肝炎已成为世界肝病研究的热点。 　　中医学根据病毒性乙型肝炎临床表现和发病特点，把它归属于“黄疸”“胁痛”“郁证”“症积”等范畴。认为湿热疫毒内侵，邪伏血分，以致正气亏损、气血失调是病毒性乙型肝炎的基本病机。治疗原则以解毒行气化淤为主，结合病情演变进行辨证施治。治疗方法当以养肝、柔肝、舒肝，理气化淤扶正，清热利湿解毒为主。 　　目前国内外用于治疗病毒性乙型肝炎的药物众多，我国中医药治疗病毒性乙型肝炎有肯定的疗效，根据 　　 3 中、西药联合 治疗 　　整体观念和辨证论治是临床治疗病毒性乙型肝炎的基本法则,体现了中医学的基本特点。中西药联合治疗可以取长补短，相互协调，以利于提高疗效，这是我国防治病毒性乙型肝炎方面的一大特色。复方叶下珠胶囊（叶下珠、五味子、黄芪、虎杖等）联合干扰素治疗慢性乙型肝炎，总有效率为92.5%，HBeAg，HBV-DNA的转阴率分别为52.8%，58.2%［17］。张友祥等［18］采用中药补肾冲剂联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎88例，总有效率93.5%，ALT复常率93.5%。李征文［19］应用苦参碱注射液联合大剂量胸腺肽治疗慢性乙型肝炎160例，连续治疗3个月，结果ALT，AST复常率分别为81.9%，86.3%，HBsAg，HBV-DNA阴转率分别为38.7%，31.1%。徐金波等［20］采用中药乙肝Ⅱ号（广豆根、苦参、土茯苓、黄芪、茜草、丹参等）联合干扰素和胸腺因子D治疗慢性乙型肝炎53例，结果治疗总有效率分别为96.23%，HBsAg，HBeAg，HBV-DNA阴转率分别为11.312%，75.5%，77.4%。丁国锋等［21］采用中药（丹参、黄芪、当归、虎杖、板蓝根、柴胡、鳖甲等）联合干扰素、甘利欣三联治疗慢性乙型肝炎42例，疗程为4个月。治疗结束后HBV-DNA阴转率为61.9%，随访1年乙型肝炎复发率仅为12.5%。 　　通过长期的探索和研究,中医药治疗病毒性乙型肝炎不论在单、复方应用或中、西药联合等方面都已取得了可喜的成绩, 显示了中医药治疗病毒性乙型肝炎的独特优势。但在研究中也发现不少问题：一些中药及复方的研究至今尚缺乏严格的科研设计；临床疗效不确切或重现性较差、制剂质量不稳定、药物的有效成分和有效部位不确切；在中药制剂研究中，还有药材供应和质量不稳定等等。因此，在今后的中药研发和临床用药中，应注意做好以下几个方面的工作：①严格科研设计，标准疗效分析，坚持多中心、双盲、严格的随机对照原则。②建立有效而稳定的病毒性乙型肝炎模型，为肝炎药物研究提供良好的动物模型。③进一步加强病毒变异检测分析和肝组织学观察，进行深入细致的抗病毒免疫实验，结合细胞、分子或亚分子水平的研究、超微结构观察和细胞外基质的代谢及相关机制探讨，从而发现治疗病毒性乙型肝炎的高效药物，掌握其用药 规律 ，更好地解决HBV感染的治疗问题。④对使用频率高的中草药(如茵陈、虎杖、柴胡、丹参、郁金、黄芪、黄芩、板蓝根、连翘、蒲公英、大青叶、龙胆草、五味子、甘草、白花蛇舌草等) 及中药复方制剂进行有效成分和有效部位的研究，以明确有效成分或有效部位对HBV及其基因变异的作用。⑤重视某些中草药对肝脏的损伤作用,如虎杖、贯众、黄药子、大黄、五倍子、白芍、泽泻、何首乌、艾叶、鸡骨草、半夏、汉防己、紫金牛、雷公藤等大剂量服用或长期服用会出现不同程度的肝脏损害现象。对上述中草药有必要进行进一步的肝损害毒性实验和抗肝炎功效的再评价，实现优胜劣汰。⑥必须注重中药材的质量控制，以便得到可靠性高、效果好的临床用药。