4临床证据评价概述-汤要点.pptVIP

* (二)这篇文章的研究场所是否与你的医院相似，以便结果真实时可应用于你的患者? 这个问题可以通过阅读作者单位或研究场所确定。 【差异性】 疾病难易程度；医生技术水平；医疗设备条件；医保报销条件 * (三)该研究是否由某个组织所倡议，导致其研究设计或结果可能受到影响? 【核心问题】研究资金的来源可能带来偏倚 【注意事项】 ①药厂在同行评审的杂志上主办的栏目或专辑往往带有促销性质，其题目容易误导医师和病人，且多采用商品名，或不像正刊一样经过同行评审； ②但这并不是说有商业目的的研究都存在偏倚，相反，许多设计完善的大型研究均有药厂资助。但若一个研究有药厂或其他商业组织资助，应要求研究人员保证其研究设计和结果并未因此受到影响。 * 【临床相关性】 【临床相关性确定】阅读摘要的结论和相关部分获得。 【相关性判断】 ①若一篇文章涉及的问题临床很少见，或涉及的治疗或诊断方法在你的医院根本没有开展。即使阅读也只是满足了你的学术好奇心，不会影响你的临床实践就不值得阅读。 ②以病人为中心的临床研究证据远比以疾病为中心的研究证据实用。 【实例】 一篇文章描述某种方法用于筛选某种癌症的敏感度和特异度(以疾病为中心的证据)； 另一篇描述经过这种筛选试验可以提高患者生存质量或寿命(以病人为中心的证据) 你选择阅读那篇论文？？？ * (四)若文章提供的信息是真实的，对我的病人健康有无直接影响，是否为病人所关心的问题? 【问题】 患者需要什么？医生关注什么？ 【判断方法】 阅读文章摘要的结论部分初步解决此问题。 【实例】 研究结论为某种治疗方法，脑卒中患者偏瘫肢体的肌电图有明显改善，并未涉及肌力和活动能力；但病人和医生可能更关心经过治疗后偏瘫肢体的肌力是否改善、能否活动。 * (五)是否为常见临床问题，文章中涉及的干预措施或试验方法在你的医院是否可行? 若文章涉及的问题在临床实践中经常遇到，且研究的干预措施或试验方法在你的医院也有条件实行，这样的文章值得深入阅读。 * (六)若文章提供的信息是真实的，是否会改变现有的医疗实践? 若文章涉及干预措施或试验方法你过去未在类似病人中使用过，也许新尝试可能获得意外收获，有必要继续阅读这篇文章。 综上所述，数分钟就可以回答上述6个问题，从而决定你是否值得花时间精读某一篇文章。 * 二、确定研究证据的类型 如果你决定继续阅读某一篇文章，下一步就要明确该研究的目的和要解决的临床问题是什么? 【确定研究目的】 阅读文章摘要；文章正文前言。 【确定研究问题及类型】 原始研究主要问题有病因、诊断、治疗和预后。 二次研究证据：Meta分析或系统评价、临床指南、决策分析或经济学分析等。 * 表 原始研究涉及的主要临床问题及其常用的设计方案 三、根据研究类型评价其真实性和适用性 【评价方法】 采用临床流行病学和循证医学的原则和方法 * 【思考题】 1．为什么要评价临床研究证据? 2．临床研究证据分几类? 3．评价临床研究证据的基本原则是什么? 4．如何高效率阅读医学文献？ * Thanks so much! 谢 谢！ 第五章临床证据评价概述 海南医学院教授 汤小兰主要内容 评价临床研究证据的重要性 高效率阅读医学文献的基本步骤 评价临床研究证据的基本原则 评价临床研究证据的基本内容和方法 * 【学习目的】 1．掌握临床证据评价的基本原则 2．熟悉如何高效率阅读医学文献 3. 熟悉临床证据评价的基本内容和方法 4．了解临床证据评价的重要性 * 【面临挑战】 【例1】 一名28岁过敏性鼻炎患者拿给你一篇从互联网上查到的文章，称发现最新抗组胺药的疗效优于市场上现有的抗组胺药，因此他要求开这种新药。 但当地药学会因“当前有关最新抗组胺药的临床试验证据不充分且结果互相矛盾”而拒绝推荐使用。是否该让该患者服用新的抗组胺药呢? * 【例2】 一名76岁患者，已服用β受体阻断药、硝酸盐类药物、ACE抑制剂和他汀类药物，仍有严重心绞痛。 医生建议他作心导管检查，必要时进行血运重建治疗。 患者不愿意接受有创检查和治疗，希望了解他到底能从手术治疗中获益多大。 * 【知识局限性】 临床医生每天面临许多不同病人，常常出现某些我们现有知识不能回答的问题。 随着时间飞逝，我们现有知识和临床技能也在逐渐过时。 * 【知识时效性】 1956年，哈佛大学医学院院长Burwell教授曾说过：医学生在校期间所接受的知识有一半将在10年内证明是错的。 但没有一位教师知道，哪一半是错的。 最新研究发现，每3年70％的知识可能已过时。 * 【问题】 如何为患者提供最佳信息，帮助他们进行医疗决策? 如何更新我们自己的知识，紧跟医学发展前沿? * 第一节 评价临床研究证据的重要性 一、临床研究证据种类 ①原始研究证据：即原始论