中西医联合治疗变应性咳嗽65例临床观察.docVIP

　　中西医联合治疗变应性咳嗽65例临床观察 中西医联合治疗变应性咳嗽65例临床观察 变应性咳嗽(atopic cough ,AC)主要指那些对支气管舒张剂效果不佳的慢性干咳患者。其概念由日本学者Fujimura［1］等首次提.L.出，但作为一种独立的疾病尚未得到公认，对它的界定目前还只是处于描述性的阶段，缺乏大量系统性的研究观察。我国2009版咳嗽的诊断与治疗指南［2］提出,对临床慢性咳嗽患者有了重要的指导性认识。现对我院自 2010年3月~2011年 5月呼吸内科门诊以慢性咳嗽病人来诊中的变应性咳嗽(AC)病人65例分析如下。 　　1 一般资料：全部均为呼吸内科门诊病人, 咳嗽时间超过8周 ,临床表现以剌激性咳嗽、偶有少量黏痰为主要症状或唯一症状,咳嗽症状积分gt;2,外周血嗜酸性粒细胞计数(EOS)、胸片、肺通气功能基本正常;其中男性37例,女性28例;年龄21-75岁,平均43岁;病人多在院外接受抗生素、止咳药、支气管扩张药及输液等治疗无明显疗效，随机分两组，性别、年龄与病程等无显著差异（Pgt;0.05）,具有可比性。 　　2 诊断标准 　　2.1 西医诊断标准［2］:(1)慢性咳嗽, 多为刺激性干咳。(2)肺通气功能正常,气道高反应性阴性。(3)具有下列指征之一: 有过敏性疾病史或过敏物质接触史; 变应原皮试阳性;血清总IgE或特异性IgE增高;咳嗽敏感性增高。（4）排除咳嗽变异性哮喘、哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管、鼻后滴漏综合征及胃食管反流性咳嗽等其他原因引起慢性咳嗽。（5）抗组胺药（或）糖皮质激素有效。 　　2.2 中医诊断标准：参照《中医内科学》有关咳嗽论，分为外感与内伤咳嗽两大类。 　　3 治疗方法： 　　 对照组给予罗红霉素分散片0.15mg口服一天两次，酮替芬 1mg 口服每晚一次。治疗组在对照组基础上加宣肺止咳，理气化痰苗药。组方：紫金牛15g、铁扫帚15g鼠曲草15g、粉条儿菜12g、岩豇豆12g、瓜子金12g、岩白菜15g 每日一剂，早晚水煎服100ml。以15天为一个疗程，嘱托患者忌生冷、辛辣、油腻食物。 　　4 疗效判定标准及结果 　　4.1 疗效判定标准：显效:咳嗽、咳痰症状消失; 有效:咳嗽、咳痰症状次数明显减少,程度明显减轻; 无效:咳嗽、咳痰症状未见明显改善。 　　4.2 治疗结果（见表1）  　　5 讨论 　　 随着对慢性咳嗽研究逐步进展，发现变应性咳嗽多与某些变应原敏感、嗜酸性粒细胞增加有关, 但由于大部分病人均是以剌激性咳嗽为主要症状或惟一症状，因此临床上诊断容易与嗜酸粒细胞性支气管炎、咳嗽变异型哮喘混淆。治疗上根据2009《咳嗽的诊断与治疗指南》标准,予抗组胺药与支气扩张剂，必要时候给予激素，基本能控制病情,但抗组胺药副作用较强，易导致头晕、乏力、嗜睡，影响日常工作，停药后易复发。 　　 中医典籍中没有变应性咳嗽的记载，临床上都归纳入祖国医学咳嗽范畴。《素问.咳论篇》曰: 五脏六腑皆令人咳, 非独肺也。究其病因不外乎外感六淫和内邪犯肺两大类。苗药是苗族人民积累了丰富的临床用药经验,总结出独具特色、具有独特疗效的民族药。该组方紫金牛、铁扫帚、鼠曲草、粉条儿菜、岩豇豆、瓜子金、岩白菜为贵州民族苗药，均为具有止咳化痰的苗药，在贵州苗族止咳化痰平喘民间验方中为主要药物。紫金牛性平，味辛；为紫金牛科常绿小灌木紫金牛的全株，具有止咳平喘，清利湿热，活血化瘀的作用。本品含挥发油、矮茶素1号、紫金牛酚Ⅰ、Ⅱ及恩贝素、紫金牛醌等。矮茶素1号有明显镇咳作用；煎剂对小白鼠有明显祛痰作用。铁扫帚：味甘，微苦，平，主要成份含：蒎立醇(Pinicol)，黄酮类(Flavona)，酚，鞣质以及beta;谷甾醇。具有止咳，祛痰，清热解毒，清热化湿和安神作用［3］，鼠曲草性味甘平,《本草纲目》谓其主寒热,除肺中寒,大升肺气,具化痰止咳、祛风平喘之效。动物试验发现，该药可明显延长小鼠的咳嗽潜伏期，减少咳嗽次数，提高纤毛的排泌功能.L.［4］。岩豇豆：辛微甘，平，祛风止咳，健脾消积。药理作用：为抗菌、祛痰、止咳。瓜子金（锐草莲），性味 性平，味辛、苦。化学成分：地上部分含瓜子金皂甙。根含三萜皂甙、远志醇、四乙酰远志醇具有祛痰镇咳功效。岩白菜又名厚叶岩白菜，别名：岩壁菜。其化学成分含有含岩白菜素、熊果酚甙，故有良好的镇咳、祛痰、抗菌、消炎作用。以上几味苗药合用，起化痰止咳，祛风平喘，抑制变态反应性炎症。而大环内酯类如：罗红霉素用来治疗AC时，起到抗菌效果的同时，还具有抗炎活性作用。酮替芬不仅具有组胺H1受体拮抗作用，而且还能抑制过敏反应介质的释放抗过敏作用较强，药效持续时间较长，因为AC发病机制中，刺激性干咳主要是由过敏因素造成的。通过本课题临床观察研究，充分说明中西医联合治疗治疗AC有非