中西医评价恶性肿瘤生命质量的异同及对策.docVIP

　　中西医评价恶性肿瘤生命质量的异同及对策 作者：慕晓艳，赵爱光，郑培永 【关键词】 生命质量； 恶性肿瘤 　　生命质量（Quality of life ，QOL）在国内译法众多，包括生活质量、生命质量或生存质量等，其本质并无太大差别，故简称为QOL。QOL至今尚无一个能被广泛接受的明确定义，目前比较一致的看法是：生命质量是对个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一个综合测量，是一个主观的、多维的、动态的概念，涉及到患者的躯体、精神、心理、社会及总体主观感觉等多方面的内容。其中在癌症防治研究中，生命质量至少包括反映癌症病人生活中功能的、 经济 的、社会的、心理的以及情绪的各个方面与疾病或 治疗 相关症状控制的满意程度。 　 　1 中西方对QOL的认识 　　在西方，癌症患者的QOL的研究可以追溯到20世纪40年代，当时Karnofsky提出了行为状态评分(performance ststus，PS)，但这尚不是真正的QOL评价，而仅仅是对体能状况的初步评价。 现代 QOL研究开始于1976年，1983年美国癌症协会(ACS)建立了心理肿瘤专业(speciality of psycho-oncology)，并于1986年成立了国际心理肿瘤协会(IPOS)，从此QOL的研究在肿瘤临床中的应用日趋活跃。1985年，美国药品食品管理局(FDA)规定新药评价必须包括QOL评价，1989年又将QOL测定作为肿瘤临床试验和慢性病治疗效果的评价方法［1］。 　　而中医学对QOL的认识早在《黄帝内经》中已有所体现。公元前三世纪《黄帝内经》初步创立了望、闻、问、切四种诊法，对生命质量进行了朴素的测试。随着不断的 发展 ，中医学对QOL的认识也在进一步拓展。《景岳全书·十问篇》中的“十问歌”注重主观体验，可以认为是生命质量量表的雏形和源头［2］。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中谓：“息摇肩者，心中坚； 息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。”“阴病十八，何谓也？师曰： 咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。”上述 　　4 对策 　　4.1 文化调适由于中西文化的差异，在调查中一些条目容易误解，因此仅是翻译和回译是不够的，为了保证选择性答案的完整性，在量表翻译时就应尽量按中文的习惯方法，对某些条目进行适当的修订使之适合 中国 文化的特殊性，这称为文化调适。 　　例如将开车改为骑自行车［21］，将推真空吸尘器，打保龄球、高尔夫球改为中国人很熟悉拖地板，打太极拳［22］，此外，由于我国文化以含蓄为主，为了易于使国人接受，在对西方量表汉化的过程中，对性生活条目多采取委婉问法、对注重着装方式调整为注意穿衣打扮等［15］。 　　4.2 制定中国的QOL量表近年来，我国QOL测评量表的研制工作已经取得了显著的成效，国内很多专家和学者正致力于这项工作。国内罗健等［23］在QOL-C30的基础上根据我国的国情编制了中国癌症患者化学生物 治疗 生命质量量表（QLQ-CCC），并经过了信效度的检验。万崇华等［24，25］1997～2002年间分别以美国的FACT和欧洲的QLQ系列为蓝本，采取西方量表的汉化方法分别研制相应的中文版量表，构成两个相对独立的癌症患者测定量表群，并分别考察其效果，研制了具有中国文化特色的癌症患者生命质量测定量表系列QLICP(quality of life instruments for cance patients)。该系列包括我国常见癌症的生命质量测定量表，如肺癌(QLICPLU)、肝癌(QLICPLI)、乳腺癌(QLICPBR)、胃癌(QLICPST)、头颈癌(QLICPHN)等。 　　4.3 制定有中医特色的QOL量表在制定评价中医疗效的生存质量量表方面，我国也已经有所成就。 　　《素问·调经论》曰：“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。”这里的“平人”是对中医健康概念的高度概括。同时，中医理论的“阴阳”概念涵盖了身体、营养、心理、环境(社会环境与 自然 环境)等多方面因素，“阴阳匀平”，或“阴平阳秘”完全包含了cLarty AJ,Deschamps C,Trastek VF,et al. Esophageal resection for cancer of the esophagus:long-term function and quality of life［J］. Ann Thorac Surg, 1997,63(6):1568. 　　［8］ Brunelli C,Moscon Pi,Boeri P,et al. Evaluation of quality of life in pati