临床路径在腹腔镜胆囊切除术的应用及探讨.docVIP

　　临床路径在腹腔镜胆囊切除术的应用及探讨 【摘要】 目的:探讨临床路径在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者住院期的 应用 、效果、评价。 方法 ：将181例LC患者按实施临床路径前后划分为传统组和病种限价组。101例患者采用传统的医疗护理模式为传统组；80例患者采用从入院到出院、 治疗 、护理、健康 教育 都采用临床护理路径的为病种限价组。结果：病种限价组在住院天数、住院费用、患者满意度、相关知识掌握方面明显优于传统组。结论：推行临床路径是一种符合国情顺应民心的护理服务模式。不仅使患者减轻 经济 负担，而且使诊疗护理有序，减少漏项，降低医疗成本。 【关键词】 临床路径；腹腔镜胆囊切除术；病种限价 　　临床路径是指 医院 里一组人员共同针对某一种病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序，准确时间要求的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量［1］。我院从1998年10月开始进行了腔镜胆囊切除术(LC)，至今我们共成功进行了181例手术(8例中转开腹已除外)。2005年3月为适应医疗市场的竞争，配合 农村 合作医疗，解决患者看病难、看病贵的 问题 ，减轻农民的负担。我们开始推行病种限价，同时成功将临床路径引进了我们的临床实践。2年来(2005年3月至2007年2月)我们深切体会到了临床路径的好处，它不仅减轻了患者的经济负担，也避免了医院资源的浪费，同时也使科室内部，各科室之间的团结协作能力得到了极大的提高，医患关系也得到了极大改善。 　　1 临床资料 　　将1998年10月至2007年2月在科住院的181例LC患者按实施临床路径前后分为传统组和病种限价组。1998年10月至2005年3月的101例患者采用传统的医疗护理模式为传统组；2005年3月至2007年2月的80例患者从入院到出院、治疗、护理，健康教育都采用临床路径的为病种限价组。两组患者在性别、年龄、病情、文化程度、依从性等方面比较，无统计学意义。 　　2 护理 　　2.1 LC患者传统的医疗护理模式简介 推行临床路径前，患者均采用传统的医疗护理模式，患者从入院到出院无干预、治疗、护理，健康教育均采用随机的方式，用药治疗、护理、处置项目等无固定模式。每位医生根据自己的治疗习惯下医嘱，护士依医嘱执行，完全属于被动行为。患者出院时，常规填写满意度调查表，并由护士长同时进行健康教育知识掌握程度的评定。 　　2.2 LC患者临床护理路径 临床护理路径的功能是用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使诊疗护理有序，减少漏项［2］，见表1。 　　表1 80例LC患者临床路径（略） 　　2.3 应用临床路径前后在住院天数、住院费用、患者满意度，健康教育知识掌握情况的比较 见表2。 　　表2 传统组与病种限价组的比较（略） 　　3 结果 　　3．1 临床路径 是20世纪80年代美国医疗机构提供的一种新的医疗服务模式，国外已进行了20多年的 研究 ，发现临床路径是一种高品质、低费用的新路径［3］。它预先制定了诊疗护理日程计划表，有利于新上岗的医护人员短期内掌握规范，诊疗常规，避免处置失当，防止错误发生［4］，有利于护理质量的提高。 　　3．2 实施临床路径住院时间明显缩短的原因 术前准备时间缩短。术前患者已经预约，住院后由护士陪同接受各项检查，在规定的时间内完善术前准备。各科室的团结协作保证了手术能按规定时间进行。术后出院时间提前，LC患者的临床路径将医疗护理程序具体到每一天，每一个医疗护理环节，护理工作不再是盲目机械地执行医嘱，而是有计划的进行。 　　3．3 实施临床路径后医疗费用明显降低 80例实施临床路径的LC患者的平均费用与2005年3月份以前该类患者相比较降低了600元至1200元。 　　3.4 实施临床路径提高了患者的满意度 医护人员能按时间框架及病情的动态 发展 向患者解释有关病情，护理目标及 治疗 护理进展。深入细致地完成预先设定的每日诊疗护理工作，并主动向患者讲解疾病的有关 问题 和 内容 。与患者交流的机会增加了，提高了患者的满意度，改善了医患护患关系。 　　3.5 临床路径模式的开展改变了护理人员的工作态度和价值观念 护理工作变被动为主动，医护人员能以患者为中心，按照路径要求［5］，对患者实施整体医疗护理。理顺了医疗护理程序，规范了医疗行为，减少了重复劳动，提高医疗护理质量和工作效率，节约医疗成本，充分得到了 医院 管理阶层的普遍认可。因此，临床路径这个医疗卫生战线上的新生事物，将会得到千万人的呵护，不断发展成熟。 　 【 参考