中西结合治疗肺心病难治性心衰52例分析.docVIP

　　中西结合治疗肺心病难治性心衰52例分析 【摘要】目的了解中西结合 治疗 肺心病难治性心衰疗效。方法随机将52例上述病例分成两组，各26例。研究组在常规西药基础上加用中药葶苈泻肺保心汤治疗，并观察两组疗效。结果研究组总有效率92.63%，对照组为80.77%，对比有统计学意义（P＜0.05）。结论中西结合治肺心病难治性心衰，疗效肯定。 【关键词】肺心病心衰中西结合治疗临床药学 慢性肺源性心脏病（以下简称“肺心病”）是呼吸内科病房中常见的病种，其病病程长，迁延日久，反复发作，一旦出现心衰，因心肌缺氧较普遍，控制心衰较难。我院临床药学组与呼吸内科自2004年1月至2007年12月，采用中西药联合用药，治疗肺心病难治性心衰26例（并设对照组予以验证），现采用临床药学方法分析报告如下。 1临床资料和方法 1.1一般资料52例肺心病难治性心衰，全部为我院呼吸内科住院病人。均符合王吉耀主编的《内 科学 》相关节段所设立的诊断标准[1]。所有病例均有不同程度的肺瘀血、体循环瘀血表现，经抗生素、平喘祛痰、吸氧、小剂量强心剂、利尿剂等常规治疗心衰，症状改善不佳者，纳入本研究的对象。将52例病人随机各26例，分成研究组、对照组。治疗组男16例，女10例，年龄51-81岁，平均年龄63.1岁。对照组男15例，女11例，年龄50-82岁，平均年龄62.9岁，两组性别、年龄、病程、心衰程度比较，没有统计学意义P＞0.05，具有统计学的可比性。 1.2治疗方法。 1.2.1治疗组，在西医常规治疗的基础上加用本院自拟中药汤剂葶苈泻肺保心汤。方由葶苈子10克、桑白皮15克、大枣15克、五味子5克、毛冬青15克、水蛭3克组成。咯黄色粘痰者去桂枝加鱼腥草、黄苓；神昏、谵妄者加石菖蒲、郁金；心悸沉重者加酸枣仁、远志；咳剧者加款冬花、紫菀。每天一剂，水煎两次，分三次口服，二周为一个疗程。 1.2.2对照组。给予吸氧、抗生素、平喘解痉、利尿强心、纠正水电解质平衡等常规治疗方法。并加用酚妥拉明10-20mg加入5%葡萄糖液250毫升静滴，每日一次。二周为一个疗程。 1.3疗效评定。按全国肺心病专业会议修订的“肺心病急性发作期综合疗效判断标准”：显效：心功能改善2级以上，症状、体征、实验室检查较治疗前有改善，有效：心功能改善1级以上，症状、体征、实验室检查较治疗前有所改善。以上两项总称总有效率。无效、症状、体征、实验室检查均无明显改善，病情加重或死亡。 1.4统计学方法计数资料以x2检验。 2结果 两组 治疗 效果对比，显示有统计学意义。 3讨论 3.1此种病人，大多伴有严重的水、电解质紊乱，致利尿剂、强心药的治疗效果变差，因而常规治疗方法常难以有较好疗效。我的经验是：在常规治疗的基础上，加用中药联合治疗，常可取得更好的效果。 3.2在中医理论中，肺心病是归入咳喘、肺胀、痰饮等的一类病症，而肺心病心衰则是肺心病失代偿期的一组病症。《医学入门》记录：“肺胀满，即痰饮与瘀血碍气，所以动则喘息”。肺受邪，水道失调，痰浊内生，壅阻肺气，百脉不朝，不能助心行血，使血脉瘀阻，痰瘀。水皆源于肺，病久达于脾肾，最后影响到心，所以心肺脾肾气虚为本，痰浊、血瘀、水蓄为标。并贯穿其中。临床上常表现为虚实杂阵，所以治疗宜标本兼治，以泻肺涤疾利水益气活血通脉为法。方中葶苈子、桑白皮泻肺涤疾，利水消肿，使肺气通，水道利，大枣甘温和中，使泻不伤正，车前子、伏苓利水渗湿消肿；桂枝通阳化气；黄芪、党参、五味子、麦冬补益心、肺、脾、肾之气以扶正固本；毛冬青、水蛭则能活血散瘀，通脉导滞，诸药合用，共起益气固本、祛痰利水化瘀功效。 3.3 现代 医学研究表明，肺心病心衰主要是右心功能受损，其实左心功能也受到了一定程度上的损伤，在失代偿的情况下，由于长期缺氧，造成红血细胞继发性增多，血流减慢，血粘度增高，形成血液的高凝状态[2]，加之免疫功能低下，也是引致肺心病反复发作的主要原因之一[3]。所以单用西药治疗肺心病难治性心衰，是比较困难的。本文作者认为，本院自拟的中药汤剂葶苈泻肺保心汤配合现代医学治疗，能起到标本兼治，扶正祛邪的作用，使病情易于得到控制，心肺功能逐步得到提升。药理研究已证实，葶苈子具有增强心肌收缩力的作用。与桑白皮同用，具有祛痰平喘利尿之功。茯苓、车前具有利尿作用，以减轻心脏的负荷。黄芪、党参、麦冬、五味子合用也有强心的作用，增加心输出量，增强机体抗缺氧能力，并对多种细菌有抑菌作用。毛冬青、水蛭有抗红细胞凝集、减低血液粘度、改善微循环，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量的作用，并能扩张阻力动脉平滑肌，减少体循环阻力，达到改善心肺功能的作用。桂枝则有利尿、抗病毒、抑菌作用，综合成汤剂，治疗肺心病难治性心衰，从研究结果看，确实优于对照组（P＜0.05）。