中西医结合保守治疗宫外孕79例临床分析.docVIP

　　中西医结合保守治疗宫外孕79例临床分析 【摘要】 　　目的观察中西医结合 治疗 宫外孕的临床疗效。方法79例异位妊娠患者口服米非司酮，肌注甲氨喋呤，并配合中药宫外孕Ⅱ号方，观察疗效。结果79例异位妊娠患者中17例转行手术治疗，62例保守治疗成功，治愈率78.5%。结论 中西药联用治疗异位妊娠疗效满意，用法方便，减轻了患者痛苦，有推广应用价值。 【关键词】 异位妊娠（宫外孕） 中西医结合 保守治疗 　　异位妊娠是妇科常见疾病，近年来发病率有上升趋势，而且未生育者和未婚者发病人数明显增多，因而保留患者的生育功能也更加重要。随着血β-HCG测定和B超检查的普遍应用及检测水平的提高，绝大多数异位妊娠能够得到早期诊断，为采用保守疗法治疗宫外孕提供了有利条件。我院200406～200606共收治宫外孕患者102例，保守治疗79例，占同期治疗宫外孕总数的78.7%。现报道如下。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般情况年龄14～45岁，20岁以下2例，占2.5%；20～29岁36例，占45.7%；30～39岁35例，占44.3%；40～45岁6例，占7.5%。经产妇19例，占24.1%；未产妇60例，占75.9%。1次宫外孕68例，占86.1%；2次宫外孕9例，占11.4%；3次宫外孕2例，占2.5%。输卵管妊娠78例，占98.8%；宫颈妊娠1例，占1.3%；其中宫外孕合并宫内妊娠1例，占1.3%。 　　1.2 发病相关因素 盆腔炎 46例，占58.2% ；有盆腔手术史 26例，占33%；置宫内节育器4例，占5%；有流产史 34例，占43%，最多者5次。 　　1.3 症状有停经史 69例，占87.3%，停经最短30 d，最长73 d；下腹痛 62例，占78.4%；阴道流血 66例，占83.5%；恶心呕吐 10例，占12.7%；晕厥 2例，占2.5%。 　　1.4 体征宫颈举痛 24例，占30.4%；后穹窿饱满触痛 6例，占7.5%；附件区有包块或增厚 55例，占69.6%；腹部压痛反跳痛 51例，占64.6%；子宫增大 31例，占39.2%；移动性浊音 5例，占6.3%。 　　1.5 辅助检查行后穹窿穿刺 8例，占10.1%，抽出不凝血 8例，占10.1%；B超检查：附件区有包块 51例，占69.6%；见到胎芽及原始心管搏动 3例，占3.8%；包块大小 10mm×7 mm～54 mm×48 mm，子宫内膜厚度 2.7 mm～19 mm；盆腔积液 43例，占54.4%，最大深径52 mm；3例入院时未做B超检查，1例合并宫内孕，其余75例B超检查均提示宫内无孕囊；尿HCG： 阳性59例，占54.4%，弱阳性12例，占15.2%，未做 6例，占7.5%，阴性2例，占2.5%；血β-HCG测定：21.67 mIu／ml ～ 755.5 mIu／ml，均大于我院正常值标准gt;8 mIu／ml；血常规、肝功绝大部分正常。 　　1.6 误诊情况 误诊2例，占2.5%。误诊为先兆流产1例，急性阑尾炎1例。 　　 2 治疗方法 　　米非司酮25 mg，2次/d口服，连服3～ 5 d，甲氨喋呤（MTX）20 mg，1次/d，肌注。一般1个疗程（5 d），用药后第5～7天测血β-HCG值，做B超检查，若血β-HCG值较用药前下降≤15%，则给予第2疗程的MTX（以上79例中，给予第2疗程MTX的仅有 7 例）。无论是否使用第2疗程的MTX，均在第1次用药后约两周再次测血β-HCG值及彩超检查，若使用第2疗程的MTX，酌情继续监测血β-HCG值及彩超检查。同时口服中药宫外孕Ⅱ号方（酌情加减），常用药物：丹参、赤芍、桃仁、莪术、三棱、炒蒲黄、甘草，1剂/d，水煎液200 ml，早晚服。在用药后期使用本院自制中药制剂妇炎灵3号灌肠，并配合微波理疗。治疗过程中应密切观察患者血压、脉搏等生命体征的变化，观察腹痛、阴道流血情况及有无药物副作用表现（在79例患者中只有少数人出现轻微的恶心、呕吐及口腔溃疡，对症治疗后症状均缓解或消失）。 　　若在治疗过程中，患者血β-HCG值升高或维持高值下降较慢、B超检查包块逐渐增大，或腹痛加重剧痛难忍、腹腔出血增多，应及时行手术治疗。 　　 3 结果 　　3.1 疗效判定临床症状消失，无腹痛，阴道流血减少或停止，血β-HCG值降至正常或接近正常，B超检查包块减小或吸收为治愈；临床症状加重，阴道流血或腹腔出血增多，腹痛剧烈，血β-HCG值升高或下降效果不满意，B超检查包块增大而改行手术 治疗 为失败。 　　3.2 治疗结果79例保守治疗患者中，17例转为手术治疗，均做术后病理且病理诊断与临床诊断一致。65例保守治疗成功，治愈率为78.5%，疗程最短7 d，最长37 d。 　　3.3 不良反应使用米非