介入治疗糖尿病足临床疗效观察.docVIP

　　介入治疗糖尿病足临床疗效观察 作者：谢雪 黄斌 罗先策 任毅 【摘要】 目的 探讨动脉灌注抗凝溶栓和球囊扩张术 治疗 糖尿病足的有效性。方法 糖尿病足患者72例，一组40例予以介入治疗加对症治疗，另一组32例仅予以对症治疗，检测两组治疗前后的血糖、踝肱指数、感觉改变、足的分级等。结果 介入治疗组有效率97.5%,对照组75.0%，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 介入治疗糖尿病足创伤性小，对糖尿病足治疗的有效性高，溃疡的愈合时间缩短，是微创治疗的新 发展 。 【关键词】 介入治疗 糖尿病足 踝肱指数 【Abstract】 Objective To approach the effectiveness of interventinal arterial perfusion anticoagulation thrombolysis and sacculus proprius dilatation therapy on diabetic foot. Methods Total 72 patients recEived interventional and symptomatic treatment, the other group only had symptomatic treatment. The blood glucose, ankle-brachium index, feeling change, grading of foot of the 2 groups ented and pared before and after the treatment. Results The effectiveness rate in the intervention group ptomatic treatment, it atic occlusion and high efficacy on diabetic foot, it shortens vomicose healing time significantly too, therefore is a neinimally invasive therapy. 【Key index(ABI) 　 糖尿病足（DF）是糖尿病一种危害性大、致残率高的并发症，严重影响患者的生活质量，目前尚无很好的治疗方法。我国gt;50岁具备至少一种心血管危险因素的2型糖尿病患者中，约20%合并下肢闭塞性动脉病变，若不予以再通，药物治疗效果甚微，致DF的发展加剧，很容易出现坏疽；澳大利亚的足病调查报告显示，30%的DF患者会因下肢缺血坏死截肢，25%的坏疽患者6个月内将面临死亡［1］。为了早预防、早治疗，并探讨更有效的治疗方法，本科2005年起开展了DF的介入治疗，取得了较好疗效。报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 72例患者均为在本院2004年1月至2007年4月的住院患者，符合2型糖尿病的mol/L，对照组（11.0+3.6）mmol/L。两组患者肝、肾功能均正常。 1.2 治疗方法 两组患者均予以糖尿病治疗知识宣教、饮食控制、胰岛素强化治疗，使血糖控制在理想的范围。有DF溃疡的患者，根据分泌物培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，每天局部换药或辅以清创等。均行肢体最高踝部压力与最高肱动脉压之比的检测，分别 计算 两侧踝肱指数（ABI）。多普勒超声检查仪为Huntleigh Healthcare Ltd Dopplex Ⅱ。同时检查患者入院当日及入院后2、4周的空腹血糖、皮肤色泽、表浅感觉、足背动脉搏动强弱，并列表作比较。以后3、6、12个月定期随访。介入治疗组（40例）：入选的病例因为ABI均lt;0.8，施行双（或单）下肢血管DSA检查，采用seldinger技术股动脉穿刺，5F单弯导管选择性插入下肢动脉后先行血管造影。对比剂为碘海醇，一侧用量50～70ml。明确病变部位后，超选择插管至病变部位，注入尿激酶25～50万U、婴粟碱30mg（一侧量），再送入球囊(直径2～3mm,长2～12cm)行血管扩张。本组血管腔狭窄gt;75%者19例，实施球囊扩张术或血管支架置入（见图1～3）。球囊扩张术后立即复查造影，狭窄度lt;20%则视为成功。另21例DSA造影发现以远端微循环闭塞为主，故单纯予以尿激酶25～50万U、罂粟碱30mg（均一侧量）作溶栓治疗。术后，介入治疗组40例均予以扩血管药阿魏酸钠0.3（川芎嗪注射液）、前列地尔0.1或丹参注射液250ml静脉滴注10d，神经营养剂胞二磷胆碱1g或弥可保1mg静脉滴注10d，以及用低分子肝素钙4100U皮下注射，1次/d，共7d常规抗凝治疗。对照组32例中，22例为2004年的患者，10例为2005年后患者，