2型糖尿病临床路径课件.pptVIP

中国国家卫生部 2型糖尿病临床路径实施细则 临床路径 临床路径：是针对某一种疾病建立的标准化的诊疗模式，是以循证医学证据和指南为指导，有着严格的工作程序、准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划，是流程管理。 目的：规范医疗行为，降低成本，减少医疗资源的浪费，减少医疗程序的变异，提升和改善医疗质量。 口服降糖药物 胰岛素治疗 预防并发症发生或并发症的治疗 糖尿病教育 医嘱 长期医嘱： 内科糖尿病护理常规 ；— 级护理 糖尿病饮食:休息状态 25-30kcal/kg, 轻度体力劳动 30-35kcal/kg, 中度体力劳动 35-40kcal/kg， 重度体力劳动 ＞40kcal/kg， 测血压 bid 根据病人患高血压病或疑诊高血压可做动态血压检查 电脑检测血糖 三餐前、三餐后、睡前、必要时检测0：00点或凌晨3:00的血糖 用药选择：根据2010年版中国糖尿病防治指南 ⑴：口服降糖药治疗（可选一种以上） 磺脲类 非磺脲类促泌剂 双胍类 噻唑烷二酮 a-糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 ⑵：胰岛素治疗（选择一种） 胰岛素补充疗法（中效或长效胰岛素） 胰岛素替代疗法（预混胰岛素治疗） 胰岛素强化治疗（胰岛素泵、三短一中、三短一长） ⑶：根据患者的糖尿病慢性并发症治疗 ⑷：根据患者的糖尿病急性并发症治疗 糖尿病急性并发症： 计24小时出入量 每0.5-1小时监测血糖 建立静脉通道 吸氧、重症监护 及时复查相关实验室生化指标 及时调整修正抢救治疗方案，评估疗效及预后 慢性并发症治疗： 根据糖尿病慢性并发症的诊断、按照我国糖尿病并发症的指南或专家共识的治疗原则选择制定西医治疗方案 选择针对慢性并发症的中医中药治疗 选择针对慢性并发症的物理康复治疗 临时医嘱： 血细胞分析、尿液分析（尿酮体）+尿沉淀分析、大便常规+OB 血型鉴定、电解质、心肌酶、血流变 肝功能（八项）、肾功能（三项）、GFR、血脂分析（四项）、胰高糖素（20-100ng/L) 糖糖耐量检查、空腹C肽和或胰岛素、餐后C肽和或胰岛素（2个点或4个点） 糖化血红蛋白、糖化血清蛋白（果糖胺） 糖尿病慢性并发症筛查 尿微量白蛋白、尿蛋白肌酐比（ACR）或24小时尿蛋白定量，a1-微球蛋白、血清胱抑素 免疫常规：C-反应蛋白、抗-O、类风湿因子、糖尿病自身抗体胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛素细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A0、甲状腺功能、乙肝两对半 肿瘤标志物：甲胎蛋白、癌胚抗原 心电图、动态心电图、动态血压监测、心脏超声检查 ABI、双下肢血管多普勒检查、颈部血管动脉内膜中层厚度、颈部或股动脉脉搏传导速度 胸部正侧位x片 腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾、膀胱，前列腺等 入院第一天护理与健康教育 1、入院接待： 护士自我介绍，认识病人，致以问候 核对姓名、诊断及所佩戴住院标识 确认入院手续是否完备 安排床位 填写一览表、病人床头卡 介绍主管医生、责任护士、护士长 介绍住院环境、设施 2、建立患者健康档案： 询问病情，采集简单病史 测量生命体征、体重 完成护理记录 插病历牌 3、签署知情同意书： 廉洁行医协议书 病情委托书 耗材使用意向书 诊疗及药物使用意向书 4、健康教育： 介绍环境设施 介绍常规诊疗程序 住院相关制度告知：生活、卫生、外出 5、通知主管医生或值班医生 6、执行医生对病人所下医嘱 住院第二天医生诊疗工作 上级医生查房及诊疗评估 明确诊断 完成上级医生查房记录 确定治疗方案，将诊疗计划告知病人及家属 长期医嘱： 根据血糖监测结果，调整降糖治疗方案 根据糖尿病慢性并发症检查结果，调整治疗方案，对症治疗 住院第二天护理与健康教育 1、根据医嘱正确留取标本（督促患者） 2、健康教育 糖尿病饮食治疗知识，患者在医院进食医院配送的糖尿病营养餐，在住院期间不要随意加餐，不要随意进食水果及干果，。通过食物模具介绍食物搭配知识，如何进行食物等份交换 告知病人指尖血糖监测时间，有不适随时监测血糖 介绍低血糖的反应及临床表现、预防措施、处理方法，嘱患者随身准备水果糖或苏打饼干 逐步教会患者如何正确监测血糖 入院第3-5天护理与健康教育 1：检查常规检查落实情况 尿液留置、送检。 大便留置、送检。 新增血液送检。 胸部X光检查。 心电图