第29章 老年病人手术的麻醉课件.pptVIP

老年病人手术的麻醉（Anesthesia for senile patient ） 广州医学院第二临床学院麻醉学教研室 万丽 1041834 Tel目的与要求 掌握老年病人麻醉前准备与评估，麻醉前用药 熟悉老年病人麻醉处理与选择，术后常见并发症 了解老年生理与药理特点 WHO的划分标准：45~59岁为中年， 60~74岁为较老年，75~89岁为老年，90岁以上为长寿老年 注意点：生理年龄≠实际年龄，器官的功能衰退也不与年龄同步，并发疾病的因素对衰老的影响超过增龄的因素 第一节 老年生理及药理特点Characteristic of senile Physiology and pharmacology 一、生理特点 1.循环系统 心肌收缩力下降，动作电位延迟，冠脉血流储备减少，心室顺应性减低 纤维蛋白和纤维蛋白原含量增高、血液粘滞性增加，有血栓形成倾向 红细胞变形能力低下，易于堵塞微循环，故老年患者心脑血管意外可能性增加 2.呼吸系统 肺-胸顺应性显著↓，肺活量↓，气体交换受限 残气量和功能残气量↑，残气量排出时间和通气阻力↑，呼吸储备功能↓，最大通气量↓ 对缺氧及高CO2的刺激不敏感 各种因素可↑通气需要量，诱发呼吸功能不全 3.神经系统 自主神经兴奋性下降, 对循环系统调节能力降低, 应激适应能力下降,对麻药敏感性升高 4.老年人身体成分改变 含水量减少、骨质增生、韧带钙化，导致穿刺困难、气管插管困难等 5.消化系统和肝脏 肝脏合成蛋白、代谢药物能力下降，胆碱酯酶活性明显降低，药效增强或作用时间延长 6.肾脏 老年肾功能明显下降，水电解质维持困难,血清肌酐及尿素氮增加，可使经肾排泄的药物半衰期延长 7.内分泌系统 易并存糖尿病,甲旁素分泌增加,骨质疏松发病率增加,但老年人可耐受中等程度的应激 8.基础代谢和体温 基础代谢率降低,体温调节能力下降,故术中需注意保温 二、药理特点 1.老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长； 2.老年人血浆蛋白降低，血浆内游离型药物浓度增加； 3.肝脏酶水平降低，影响药物代谢速度； 4.肾脏排泄功能减退，药物作用时间延长; 5.对兴奋性药物反应差,对抑制性药物敏感. 功能残气量增加，麻醉加深较慢，苏醒过程延长 吸入麻醉药MAC随年龄增长显著降低，40岁以后每10年减低4%，老年人的恩氟烷、异氟烷1MAC值分别为1.2 %和0.8%。 敏感性增加，麻醉剂量均应减少50% 药效显著增强 消除半衰期延长，硫喷妥钠、依托咪酯、咪达唑仑、吗啡、芬太尼、哌替啶的消除半衰期分别延长至13-15h、7-8h、4h、4.5h、15h及7.5h 细胞通透性改变、脱水 局部血流减少、组织疏松，药物易于扩散 硬膜外阻滞时药液易于在椎管内扩散 高龄对肌松药的影响取决于药代动力学 阿曲库铵很少受高龄的影响 琥珀胆碱经血浆胆碱酯酶水解,故所需剂量下降 泮库溴铵主要经肾排出，老人清除率降低40% 维库溴铵经肾排出仅20%，高龄可延长作用时间 肌松拮抗剂量不宜减少，抗胆碱药改为格隆溴铵 总之，老年人对麻醉药的反应性增强、作用时间延长。对老年人用药量应减少，减慢给药速度，加强监测，密切观察病人用药后反应，尽量避免药物过量引起的意外 第二节 老年病人的麻醉特点 Characteristic of Anesthesia for senile patient 一、麻醉前准备与评估 1.老年人麻醉风险因素 老年人风险增大的原因，主要为年龄相关性疾病，其次为增龄引起的功能减退 围术期风险关系最大的是缺血性心脏病、心绞痛、心力衰竭、肾功能不全、糖尿病和痴呆 老年颅内、胸内、腹腔内手术风险高于四肢手术，急诊手术风险高于择期手术 ①心血管系统的评估与准备 冠心病:术中心肌缺血与心率过快、血压波动及冠脉痉挛有关，药物治疗主要应用β受体阻断剂、硝酸盐和钙通道阻断剂，术前用药以消除焦虑疼痛，避免心率增快和血压升高，必要时吸氧、硝酸甘油含服，术前使用的降压药、抗心律失常药和抗心绞痛药均不宜突然停用 高血压：评估血压及控制程度，了解靶器官受损程度。确保围术期血压平稳是提高手术安全性、降低并发症和死亡的最重要措施。 术前舒张压达14.6kPa(110mmHg), 应延期手术 抗高血压治疗应持续至麻醉前, 停止降压药有害无益 心动过缓:若心率﹤60次/min，做阿托品试验了解窦房结功能。注意病窦综合征，考虑起搏器的安装 对于心律失常病人进行动态心电图检查，明确心律失常的性质、发作规律，及对血流动力学的影响，术前给予正规内科