多囊卵巢综合征64089课件.pptVIP

安体舒通：通过抑制17α-羟化酶活性降低雄激素合成，也能与雄激素竞争毛囊的雄激素受体。每日50~100mg口服。 孕激素类：能有效抑制促性腺激素分泌和抗雄激素作用。 甲羟孕酮每日4~8mg口服 地塞米松：治疗肾上腺分泌雄激素过多，每晚0.25~0.5mg口服。 胰岛素抵抗的治疗 胰岛素增敏剂-二甲双胍 双胍类降糖药 机制:增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖原产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对CC的敏感性。　 500 mg，3次/d，共6个月。 二甲双胍副反应： 最常见的是胃肠道反应，这些症状为剂量依赖性， 2~3周逐渐增加剂量的及餐中服用药物可减少副反应。 严重的副反应是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒。 罗格列酮、曲格列酮 噻唑烷酮类的胰岛素增敏剂，能够通过改善胰岛素抵抗、降低血循环中胰岛 素的水平治疗PCOS。 罗格列酮4 mg/d，共12周。 无生育要求患者的治疗 近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重； 远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病。 (1)生活方式调整： 主要为控制饮食，运动和改变生活方式、戒烟、戒酒。通过行为方式调整，减轻体重以改善胰岛素抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征。 (2)口服避孕药(达英-35为首选) 适应高雄激素血症或高雄激素表现。 改善高雄激素血症，还能较快改善高雄激素的临床表现；可有效的避孕和建立规律的、计划的月经，使子宫内膜脱落，避免子宫内膜癌的发生。 (3)孕激素： 适应无高雄激素临床表现和高雄激素血症且无胰岛素抵抗的无排卵患者。 用法：安宫黄体酮6mg/d，每月服用10d以上，至少2个月撤退出血1次，以保护子宫内膜。 (4)胰岛素抵抗的治疗—二甲双胍 适应胰岛素抵抗的患者 用法： 500mg，每日2次或3次， 1000~1500mg/d，治疗3~6个月。 子宫内膜增殖症的处理 预防子宫内膜癌。 孕激素：抑制过高的LH水平，使LH刺激卵巢所产生的雄激素减少。 安宫黄体酮：10~20 mg/d，3~6个月 OC：妈富隆：3~6周期。 孕酮受体拮抗剂 ： 米非司酮 2 mg/d，连服30 d。 IR、高胰岛素血症 是PCOS血脂异常的重要原因。 胰岛素可能通过产生过多雄激素进而影响血脂代谢也可直接调节脂代谢过程中的酶和脂蛋白本身，从而影响体内血脂水平。 胰岛素抵抗致TG升高的机理： ① IR时血糖利用障碍，过多的血糖作为肝脏合成内源性TG的底物； ②IR时，胰岛素抑制甘油三酯脂肪酶(HSL)使其效能下降，肪组织的脂肪动员增加，血游离脂肪酸升高，为肝脏合成内源性TG提供原料； ③ IR时，胰岛素依赖性脂蛋白(LPL)活性下降，血TG的降解及组织利用减少。 糖代谢异常 糖耐量受损 胰岛素调节的葡萄糖清除率下降 2型糖尿病的危险较健康人增加 口服糖耐量(OGTT)试验 口服糖耐量(OGTT)试验 于上午8点空腹抽血后口服葡萄糖75g，分别于服糖后30、60 、120、180min抽血，用氧化酶测定血清葡萄糖(serum glucose,SG)水平。 判断：1980年WHO糖尿病诊断 糖尿病：空腹血糖≥7.8mmol/L，及糖负荷2h血糖≥11.1mmol/L。 糖耐量异常：空腹血糖＜7.8mmol/L，及糖负荷2h血糖≥7.8mmol/L-≤11.1mmol/L 。 临床表现 月经失调 -月经稀发、月经过少或闭经 不孕 -慢性无排卵 多毛 、痤疮 肥胖：占5０ ％，呈向心性肥胖 　　BMI≥25 kg/m2、 WHR0.8 卵巢多囊性增生：体积增大、包膜回声增强、 直径2～8 mm卵泡≥10个、间质回声增强。 糖尿病、高血压、高脂血症、宫内膜癌及心血管疾病等 体重指数(BMI)＝体重/身高2(kg/m2) ： 　　　肥胖标准为(BMI)≥25 kg/m2） 腰围/臀围比值(WHR)0.8属向心性肥胖 　　腰围为经脐平的腹部周径，臀围为经髋关节水平的臀部周径，WHR即二者的比值　 PCOS的诊断 临床表现： 月经失调 、不孕 、多毛 、肥胖 超声检查：卵巢多囊样改变 血内分泌激素测定： A INS LH LH/FSH 由于PCOS的病因不清、临床表现具有高度异质性特征，使本病的诊断标准一直难以统一。 超声检查：卵巢多囊样改变 2003年PCOS国际协作组成立，并制定了“PCOS鹿特丹诊断标准”。 PCOS国际协作组是由欧洲人类生殖和胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学会(ASRM)在鹿特丹成立的。 PC