肾衰2(CRF)课件.pptVIP

第三节 慢性肾功能衰竭 chronic renal failure（CRF） 概 述 指各种病因作用于肾脏使肾单位在数月或数年内进行性地破坏以致肾脏泌尿及内分泌功能严重障碍，导致代谢废物和毒物蓄积、机体内环境紊乱、内分泌活动异常的病理过程。 1. 定义 2. 病因 各种致肾实质渐进性破坏的疾病。 慢性肾小球肾炎最多见? (中国) 糖尿病肾病、高血压病。(西方) 概 述 3.发病过程 呈慢性进行性加重发展。 患者肾脏萎缩，肾内有功能肾单位进行性减少，全肾GFR不可复性降低，但残存肾单位的单个GFR可代偿性增加。 严 重 中毒症状 严 重 20% 尿毒症期 部 分 中毒症状 较 重 20~25% 肾功能 衰竭期 多尿、夜尿 酸中毒 等 轻、中度 25~30% 肾功能 不全期 无 无 正常值 30%以上 肾储备功能降低期 临床表现 氮质血症 内生肌酐 清除率 CRF的发展过程 发 病 机 制 1.健存肾单位学说 肾小球过度滤过学说 2. 矫枉失衡学说 （矫正过度而失去平衡） （高灌注、高压力、高滤过） 慢性肾脏疾患 肾单位↓ GFR ↓ 肾排磷↓ 血磷↑、血钙↓ PTH↑ 溶骨 血钙↑ 肾小管重吸收磷↓（健存肾单位） 肾排磷↑ 血磷↓ 肾性骨营养不良 钙磷代谢 矫枉失衡 示意图 矫 正 失 衡 一、尿的变化 功能代谢变化 尿量的变化（夜尿 ? 多尿 ? 少尿） ? 多尿----尿量超过2000ml/d(尿液浓缩?)。 ? 少尿----晚期(肾单位极少时)出现。 夜尿 ----CRF早期，患者夜间排尿增多，接近甚至超过白天尿量。 低渗尿 正常 等渗尿 尿相对密度 尿渗透压的变化 功能代谢变化 早期：低渗尿(肾小管浓缩功能降低） 晚期：等渗尿(肾小管浓缩、稀释功能都丧失) 3. 尿质的变化 蛋白尿、管型尿、血尿、脓尿 功能代谢变化 2. 尿渗透压的变化 健存肾单位血流代偿性 ? 滤过增加 原尿流速 ? 原尿溶质(尿素等) ? 肾小管 重吸收? 渗透性利 尿 慢性肾盂肾炎 髓袢功能受损 尿浓缩? 多尿 CRF早期 患者多尿发生机制 功能代谢变化 功能代谢变化 三、内分泌紊乱 （一）、肾性高血压 ----肾实质病变所引起的高血压。机制 1. 钠、水潴留（钠依赖性）； 2. RAS活性增强（肾素依赖性）； 3. 抗高血压物质减少。 肾脏疾病 GFR ? RBF? 肾素分泌? AngII ? 外周阻力? 高血压 钠水排出? 钠水潴留 Ald? 血容量? 肾实质受损 前列腺素 合 成 ? 功能代谢变化 功能代谢变化 （二）、肾性贫血（97%） 1. EPO产生不足； 2. 毒性物质的作用； 3. RBC破坏速度加快； 4. 铁再利用障碍； 5. 出血。 功能代谢变化 （三）肾性骨营养不良---- 又称为肾性骨病，指CRF、尿毒症时并发的儿童肾性佝偻病、成人的骨质软化、骨质疏松和骨囊性纤维化。 钙磷代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进、VitD 代谢障碍、酸中毒。 机制 * *