老年心血管疾病课件.pptVIP

第四讲 老年心血管疾病的防治 学时：4 要求：掌握ACEI、钙拮抗剂、?-受体阻断剂 等在老年高血压、冠心病、心律失常等 常见心血管疾病治疗中的地位及选用原 则； 熟悉老年心血管疾病的特点。 ;一、概述 随着年龄的增长，人的心脏和血管的结构及功能都会 发生改变。 心脏：80岁时左心室比30岁时增厚约25%，心肌细胞 纤维化，横纹消失，淀粉样变，胶原含量增加，心肌兴奋 性、自律性、传导性、收缩性均降低。 心脏的起搏、传导系统可见退行性变化，窦房结细胞减 少，纤维增多，房室结、房室束和束支都有不同程度的纤 维化。 血管：动脉：内膜增厚，中成胶原纤维增多→大动脉扩 张、屈曲，小动脉管径变小。 动脉粥样硬化的发生和程度随增龄而增加。;老年人易患的心血管疾病为： 冠心病 高血压 心律失常 心衰 心瓣膜病（老年退行性心脏病、瓣膜钙化、心脏淀粉样变） 老年心肌病（扩张型、肥厚型） 老年人主动脉瘤 老年人心包病（心包炎、心包积液、心包填塞等） 其中以药物治疗为主的主要是前四种病。 ;一、冠心病： 老年人最常见的心脏病，也是心血管病致死的首要原因。 北京某医院资料统计：老年人常见的死亡原因中，冠心病在80年代始跃居第一位，表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰、猝死等，但常不典型，发生急性心梗也可无症状，死亡率高，死于泵衰竭、心脏破裂较多。 美国65-74岁男性和女性的心绞痛发生率分别为28%和14%，而75-84岁老年人群心绞痛发生率则迅速增高达36%和20%。 2009年欧洲心脏调查显示每年每5例心绞痛患者中即有1例会发生严重心血管事件，且心绞痛的严重程度和死亡率直接相关。 ;冠心病的分型; 老年人心绞痛时的胸部不适需于隔疝，胆囊炎，食管炎或胸壁痛相鉴别。心绞痛时心电图水平型或下斜型ST段压低具有诊断价值。 老年心肌梗死起病常不典型，完全无胸痛者2/3，无胸痛者1/3是疼痛部位不典型，不在胸部而在中上腹、背或咽部，急性心肌梗死可以无症状。 老年人冠心病的治??原则与中年人无特殊，但在处理中要严格控制各种危险因素如高血压、高血脂、吸烟和糖尿病。;冠心病的治疗和预防： 1．合理饮食，戒烟，控制血脂，控制糖尿病。 2．适当运动，控制体重，控制血压，老年收缩期高血压常有心血管危险的增高，收缩压≥24kpa（180mmHg）时进行治疗，将收缩压降至20kpa(150mmHg)左右。 3．防治心绞痛和心肌缺血 主要采用硝酸酯类，钙拮抗剂和β阻断药三类药物。 硝酸盐类：临床应用已100余年，剂型包括：含片、针 剂、贴剂、涂膜剂。 用于预防，治疗心绞痛的发作。各型均可以。但要注意耐受性和血压及心率。;;特别强调两点： 1．糖尿病是随年龄增长发生冠心病的危险因素。 北京地区急性心梗伴糖尿病患者为3.9～13.3% （平均8%），故积极治疗糖尿病也是防治冠心病的重 要措施之一。 2．妇女更年期后冠心病发病率上升，为未绝经的3倍， 1995年美国心脏病学会报道，雌激素能防止妇女有 病变的冠脉收缩，但对男性无此作用，所以老年妇女 冠心病增多与寿命延长及雌激素分泌变化有关。;二、老年高血压病 高血压是我国老年人居首位的流行病，是老年人致残和/或致死的重要原因和危险因素。 我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是高血压。 据2002年我国卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国60岁以上人群高血压的患病率为49%，80岁以上人群高血压的患病率为90%。 高血压是脑卒中的第一位危险因素。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关,控制高血压是防治心脑血管病的关键。 ;[临床特点] 1．血压波动振幅大 24小时内SBP相差40mmHg上，DBP相差20 mmHg以上。 因此，确定老年人的血压水平或观察药物的疗效，须经多次不同时间、不同体位的测定，取其平均值。 老年人的压力感受器敏感性减退，反应变慢，故无论心脏还是血管的压力调节能力均明显减退，对于微量的升压刺激和降压治疗的反应可能过度强烈，这种现象也称脆性血压。 ;2.易发生体位性低血压：即立位比卧位的收缩压下降超过20mmHg，或平均动脉压降低10%以上。 3.晨峰高血压现象：老年晨峰高血压是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平，称为晨峰高血压或