临床流行病(一) - 临床流行病学课件.pptVIP

研究生课程 流行病学Epidemiology  背景 问 题 ? 现代医学的领域 临床与流行病学的关系 基础医学 医学 临床医学 临床流行病学 预防医学 流行病学 几个概念的演变： 流行fashion与流行学 流行病 epidemic 流行病学 epidemiology 流行病学定义：流行病学是研究疾病及健康有关状态在人群中发生发展的原因和分布的规律，以及制订预防、控制和消灭疾病及促进健康的对策与措施和评价其效果的科学。 临床流行病学（clinical epidemiology）是一门将流行病学原理和方法应用于临床诊断、治疗、预后判断、医学决策及临床医学研究等方面的方法学。 设计（Design） 测量（Measurement） DME 评价（Evaluation） 流行病学研究特征： 1、群体观点 一切研究从人群出发 2、社会医学和生态学的观点 人类疾病是环境与体内遗传相互作用的结果 3、分析比较观点 设立对照，通过分析比较，发现差异，找出规律； 4、概率论观点 人：生物性和社会性 5、多病因：生物性、自然与社会环境、心理、行为因素等 流行病学研究方法 1、观察法 描述性：横断面研究、纵向研究、生态学研究、个案调查、病例报告、爆发调查等 分析性：病例对照研究、队列研究 2、实验法 人群干预试验、临床试验、准试验等 3、理论与方法研究 理论流行病学、分析方法及软件包研究 4、疾病预后评价 5、诊断方法评价 6、卫生经济评价 临床流行病学的产生与发展 1.国际临床流行病学网络的建立和发展 ◆1938年，美国耶鲁大学Prof.John Paul首先提出 ◆ 70年代后期至80年代初期，建立现代临床流行 病学（是流行病学、医学统计学与临床医学的有 机结合） ◆ 1982年，建立国际临床流行病学网络（INCLEN） 组织： 国际临床流行病学资源和培训中心（CERTC） 临床流行病学单位（CEU） 2. 我国临床流行病学的建立和发展 ◆1980年起开始引进临床流行病学学科 ◆1982年派员到CERTC接受培训，并在上海医科大学和华西医科大学建立CEU ◆同期，13所部属院校接受世界银行教育贷款，开展DME项目 ◆ 1989年召开首届临床流行病学/DME学术会议 ◆ 1996年两所大学的CEU升格为R-CERTC，并在另四所大学建立了CEU 发展临床流行病学的意义 反映医学模式的转变 反映临床医学研究对象的转变 使临床医学从经验医学走向循证医学 六、DME与临床流行病学 （一）设计（design) 1.科研目的和科研假设的确定 2.科研设计方案的确立 3.研究对象的选择 4.研究对象的分组 5.研究指标的确定 6.资料收集和数据处理的方法 7.研究质量的控制 （二）测量（measurement) 用定量的方法来衡量和比较各种临床现象。 如：疾病发生的频数； 疾病的后果； 症状和体征； 各种实验室指标的测量； 疾病造成的体力和精神上的影响； 预后估计； 卫生经济学的成本—效益分析等。 （三）评价（evaluation) 评价就是运用科学方法制定出某些规则，运用这些规则来评价各种临床数据、实验室数据、各种临床研究的结论等，以检验其真实性和实用性。 如：如何评价有关介绍新的诊断试验的文章？ 如何评价有关病因和发病因素方面的文献？ 如何评价预防和防治措施的效果？ 如何评价有关预后估计的文章？ 七、循证医学（evidence-based medicine,EBM) （一）循证医学的基本概念 指临床医生对病人的诊治，都应该有充分的科学依据，任何决策需建立在科学证据的基础之上，而这种科学证据也应是当前最佳的证据。 循证医学的实践应包括三个组成部分： 病人 医生 发掘和掌握当前研究的最佳证据 临床工作者