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小儿围术期液体治疗 中国医科大学附属盛京医院 陈卫民 内容 体液的组成 小儿肾功能 小儿液体的生理需要量 小儿电解质的需要量 水电解质平衡紊乱 围术期输液原则 术中输液的实施 体液的组成：体液总量 体液总量 新生儿 80%，800ml/kg 1岁 70%，700ml/kg 2岁- 65%，650ml/kg 成人 60%，600ml/kg 0-3月：TBW = 0.887×(Wt)0.83 4月-13岁：TBW =0.0846×0.95(女)×(Ht × Wt)0.65 13岁：TBW =0.0758×0.84(女) × (Ht × Wt)0.69 体液的组成：细胞外液（%体重） 细胞内液 细胞外液 早产儿 30 50 足月儿 35 40 婴幼儿 35 30 成人 40 20 细胞外液多。血浆4%-5%，组织间液多。 新生儿血容量80ml/kg，成人60ml/kg 小儿肾功能 肾单位的结构虽已完整，但功能尚未成熟。肾血管阻力高，肾血流低。 肾小球滤过率在2岁时达到成人水平。 肾小管功能在6-8月时达到成人水平。 新生儿不能排出大量的电解质。浓缩尿液的能力仅为成人的1/2，易发生低钠血症。 小儿液体的生理需要量 水的需要量一般是以热量消耗来计算的。 每产生100kcal热量需水约100ml。 小儿液体的生理需要量 4-2-1公式 第一个10kg 4 ml/(kg·h) 100 ml/(kg·d) 第二个10kg 2 50 每增加 1kg 1 25 例：5kg 20ml/h 500ml/d 25kg 40+20+5=65 ml/h 1000+500+125=1625 ml/d 小儿液体的生理需要量 4-2-1公式 计算方法 体重(kg) 液体需要量(ml/d) 0-10 100*BW 10-20 1000 + 50(BW-10) 20 1500 + 25(BW-20) 小儿液体的生理需要量 4-2-1公式 计算方法 体重(kg) 液体需要量(ml/h) 0-10 4*BW 10-20 40 + 2(BW-10) 20 60 + (BW-20) 小儿液体的生理需要量：新生儿 低体重新生儿第一周的液体需要量(ml/(kg?d) 年龄（d） 751-1000g 1001-1250g 1251-1500g 1501-2000g 1 85 75 70 60 2-3 105 95 80 75 4-7 130 120 105 95 小儿电解质的需要量 Na+ 2.5mmol/100kcal 每日 K+ 2.5mmol/100kcal Cl+ 5 mmol/100kcal 葡萄糖 25g/100kcal 维持液：( /L) 葡萄糖(g) 50 Na+(mmol) 25 K+(mmol) 25 Cl+(mmol) 50 水电解质平衡紊乱 脱水 原因：高热、禁食水、呕吐、肠瘘、腹膜炎、腹泻 程度：轻(5%)、中(10%)、重(15%) 分类：高渗性脱水 Na+ 150mmol/L 低渗性脱水 120mmol/L 治疗：2：1溶液30; 50; 100 ml/kg 水电解质平衡紊乱 水肿 指细胞外水量增加。低钠性水肿也称作水中毒。 原因：水摄入过多、清水灌肠等 症状：浮肿、惊厥、呕吐、昏迷等 治疗：3%氯化钠 水电解质平衡紊乱 代谢性酸中毒 原因：呕吐、肠瘘、肠梗阻、高热、饥饿等 症状：呼吸深大、酮臭、精神不振、面红、严重者昏迷 治疗：M/6乳酸钠、1.4%碳酸氢钠 水电解质平衡紊乱 代谢性碱中毒 　　少见 原因：幽门梗阻或高位肠梗阻早期呕出大量胃液 症状：手足抽搐、喉痉挛、呼吸浅慢 治疗：生理盐水 围术期输液原则：总量 输入维持量（生理需要量） 补充缺失量（禁食、脱水） 代偿性血管内容量扩张量 继续丢失量 补充液体再分布量（第三间隙量） 围术期输液原则 缺失量分次输入 根据手术大小确定第三间隙量 根据监测指标调整液体种类和用量 维持Hct25%, 新生儿30% 围术期输液原则 缺失量分次输入 术前缺失量的一半