2014.11发热-yao范例.ppt

Fever 一 、概述 二、原因 三、发热的机制 四、发热的时相 五、发热时机体代谢与功能的改变 六、发热生物学意义及处理原则 一 概 述 正常体温 正--------视前区下丘脑前部等 (preoptic anterior hypothalamus, POAH) 负--------腹中膈(VSA)，中杏仁核(MAN)、弓状核 次级中枢：延髓、脊髓 整合作用 大脑皮层： 行为调节 发热： T＝调定点水平 体温不超过41゜C 重庆丰都鬼城邻村产下“龙人” 没汗腺长獠牙 热型： ??? 稽留热：体温持续在39℃-40℃，一天内波动1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒等。 ? 弛张热：体温高达39℃以上，但一天以内波动很大，达到2℃。常见于风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿等。 回归热(recurrent fever )：体温骤升至39℃以 上，持续数天后又骤然下降至正常水平； 高热期与无热期各持续若干天，即规律性相互交替；主要见于何杰金氏病。 ???不规则热：主要见于结核、风湿热、瘤性发热等。 （一）发热激活物 (Pyrogenic activator) 真 菌 螺旋体 （二）内生致热原( endgenous pyrogen ,EP) 1.正调节介质： 1.正调节介质： 1.正调节介质： 三 发热机制 四 发热经过（时相） 五 发热时机体代谢与功能的改变 （一）物质代谢的改变 1.糖代谢 糖分解代谢↑，糖元贮备↓ ，乳酸↑ 2.脂肪代谢 脂肪分解↑ ，脂肪贮备↓，酮症、消瘦 3.蛋白质代谢 蛋白质分解↑，负氮平衡 4.水、盐及维生素代谢 体温上升期：尿量? 体温下降期：脱水 六 发热生物学意义及处理原则 （一）生物学意义： 1.有利：提高机体抗病能力，热疗。 2.不利：高热和长期持续发热 （二）处理原则： (一)治疗原发病 (二) 一般性发热不急于解热， 合理护理 ?? 对高热或持久发热的病人，要注意：??? 1、水盐代谢，补充水分，防止脱水；??? 2、保证充足易消化食物，包括维生素；??? 3、监护心血管功能，防休克的发生。 （三）下列情况应及时解热：??? 1、体温40℃以上，症状明显；??? 2、心脏病患者；??? 3、妊娠妇女。 （四）合理选择解热措施??? 1、可针对下列三个??环节来采取措施解热。??? ⑴干扰或阻止EP合成和释放；??? ⑵阻碍或对抗EP对体温调节中枢的作用；??? ⑶阻断中枢发热介质的合成。 比如：??? 水杨酸盐：??? ⑴作用于POAH区及其附近，以某种方式使中枢神经元机能复原； ⑵阻断PGE的合成。??? 糖皮质激素：??? ⑴抑制EP细胞合成和释放EPs; ⑵抑制免疫反应；⑶抑制炎症反应。??? ? 2．物理降温??? 高热危急时，可采用冰块、醇浴等降温。 本章重点 ?掌握发热、过热、发热激活物、外生致热原、内生致热原的概念 ?掌握发热激活物的种类、EP的种类、发热中枢调节介质种类 ?掌握发热发病的基本环节 ?熟悉产EP细胞种类 ?熟悉发热的时相及热代谢特点、熟悉发热时物质代谢特点及机体机能变化特点 ?了解发热的处理原则 Fluctuation of body temperature in one day 通过下丘脑终板血管器 (Via Organum Vasculosum Laminae Terminalis, OVLT) 通过刺激迷走神经 (Via Stimulation of Vagus Nerve) 经血脑屏障直接进入 (Direct Entry through Blood-Brain Barrier) 体温? 下丘脑体温 调节中枢 体温 调定点? ？ 产EP 细胞 发热 激活物 EP 潜伏期 （三）中枢发热介质 前列腺素E (PGE) PGE注入动物脑室引起发热，潜伏期比EP短 EP诱导发热期间，动物CSF中PGE水平升高 PGE合成抑制剂解热的同时也降低了CSF中PGE水平 TNF, IL-1 or IFN ← LPS ) ? MF ? 环氧合酶 cyclooxygenase (COX) ? ← COX inhibitor