深静脉血栓治疗护理精要.ppt

* * 深静脉血栓治疗护理 2014-10 概 念 静脉血栓栓塞性疾病(VTE): 深静脉血栓（DVT)：指血液在下肢深静脉系统的不正常凝结、阻塞管腔、导致静脉回流障碍 肺栓塞（PTE) 约50%近端DVT并发PTE 80-90%的PTE存在DVT 肺栓塞---沉寂的“杀手” 住院患者大约 1% 死于PTE 90% PTE患者血栓来自下肢静脉 80% PTE患者起病时无临床症状 2/3 PTE患者死亡在2小时内发生 DVT诊断---辅助检查 彩色多普勒超声 核素血管扫描 静脉造影 血浆D-二聚体测定 诊断肺栓塞可依据症状、胸片、心电 图、动脉血气分析、D一二聚体、凝血功能(PT，FIB，APTT)、肺扫描、超声心动检查及肺血管造影等，其中肺血管造影 为公认的金标准 * | 疼痛 、 肢体肿胀、 浅静脉怒张、全身反应 下肢深静脉血栓 中央型：患侧髂窝、股三角区有疼痛，浅静脉扩张，皮温及体 温升高 周围型： 股静脉血栓：大腿肿痛但下肢肿胀不明显 小腿深静脉血栓：小腿剧痛不能着地踏平、Homans征阳性 混合型： 全下肢肿胀、剧痛、苍白和压痛 全身反应：体温升高和脉率加速 肢体极度肿胀压迫下肢动脉： 足背和胫后动脉搏动消失 小腿和足背出现水疱，皮温降低并呈青紫色 深静脉血栓的主要临床表现 一、非手术治疗 1.卧床休息和抬高患肢 卧床休息1～2周，避免活动和用力排便，以免引起血栓脱落。垫高床脚20～25cm，使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。 　2.溶栓疗法　 尿激酶　从人尿中提取，副作用小，优于链激酶。国外用药剂量较大，首次剂量3000～4000IU/Kg，在10～30分钟内静脉滴入，维持量2500～4000IU/Kg/小时，疗程一般12～72小时。国内多用小剂量，一般3～5万IU/次，每日2～3次。 3.抗凝疗法　。 　　肝素　为非常有效的抗凝药物， 　　香豆素衍生物　常用的有华法林（Warfarum） 4.祛聚疗法　临床常用的有低分子右旋糖酐、阿期匹林和潘生丁等。 5.中药　可用消栓通脉汤（丹参、川芎、当归、三梭、牛夕、水蛭、土别虫、穿山甲）加味。 二、手术疗法 1. 静脉血栓取除术　 （1）通过右下肢大隐静脉分支，插入第一根Fogarty导管至下腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞；从左下肢股静脉切开插入第二根导管达血栓近侧。 　　（2）鼓张左侧第二根导管的气囊后，连同气囊，缓缓地拉出。萎瘪第一根导管的气囊，恢复血液回流。 2.下腔静脉滤器置入术 病人仰卧于DSA手术台上，常规消毒铺巾后，局麻下改良Seldinger法穿刺健侧颈内静脉成功置入5.0F导管鞘，经导管鞘引入5.0F Pigtail导管至右心房及下腔静脉远端行DSA示双侧肺动脉分支及下腔静脉显影良好，未见狭窄及充盈缺损，经导管鞘引入泥鳅导丝，撤出导管鞘及5.0F Pigtail导管，标记双侧肾静脉开口平面，交换引入装有下腔静脉滤器的滤器释放系统，核对标记，确认滤器的顶点位于肾静脉水平之处2CM处，缓慢释放滤器，建滤器形态及位置正常。复查造影显示下腔静脉通畅，滤器位置佳。随后交换引入5.0F导管鞘及4F猪尾巴导管，将导管头端顺利放置于患侧股静脉内，造影显示血栓形成明确，留置并固定导管于健侧颈部，外敷无菌贴膜。 腔静脉滤器—— 阻止栓子上行 3、静脉内血栓消融手术，适用于血栓时间较长，血栓已经机化变硬后的患者，虽然不一定能够完全消除血栓，但对于症状的缓解和正常生活工作的帮助还是很大的。 深静脉血栓的护理 1、急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。 　 2、尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。 　 3、严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。 4、避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。 相关宣教知识一定要向患者解释清楚，并录入护理记录单。 深静脉血栓的护理 5、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛辣油腻之品，以免增加血液黏度，加重病情。 　 6、每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。 　 　 7、预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。 深静脉血栓的护理 8、做好临床病情观察 1.应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血等； 2.观察患肢有无可见浅静脉曲张，如突然出现剧烈疼痛，患肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张发亮，发绀，可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉波动消失，全身反应明显等，一旦出现上述情况，应立即通