无创通气技术的临床应用进[自动保存的]范例.ppt

综上所述： 慢性阻塞性肺疾病急性加重期无创呼吸机不能配合患者应用右美托咪定镇静，未见二氧化碳储留，未增加呼吸道的风险，增加患者依从性，改善患者通气，氧合，提高无创呼吸机治疗成功率，是安全有效的。 5、提高病人带机时的依从性 （1）避免呼吸机送气过程中给病人带鼻/口面罩 a.带鼻/面罩前按“暂停送气键”（Standby）; b.低参数设置后关机，带好鼻/面罩后在开机，在逐步提高到治疗参数； c.病人根据自身适应的压力调节。 （2）设定合理的模式和参数。 （四）并发症的防治 ——鼻面部压疮 避免皮肤破损 根据病人的脸型和是否张口呼吸选择适宜的鼻罩/面罩； 面罩佩戴松紧适宜，密闭而不漏气； 预防性使用预防性使用溃疡贴或泡沫贴 使用枕性鼻垫 头罩（Helmet）的特点 适合头面部畸形、外伤（包括烧伤）、免疫受损的患者； 患者可自主呼吸、进食及交流； 耐受性比面罩更好、并发症更少； 缺点：面部清洗困难、价格较昂贵 （五）其他并发症的防治 1、避免腹胀 原因：IPAP＞20cmH2O时，有可能超过食道喷门的压力；张口呼吸，反复咽气。 处理：适当减小吸气压。 使用鼻罩，闭口呼吸。 必要时行胃肠减压。 2、避免头昏耳胀 3、避免误吸 误吸的预防 体位：进餐时床头抬高至少30度以上 不带机进餐 餐后半小时带机 必要时安置保留胃管 （六）无创呼吸机使用中常见问题及处理 呼吸困难症状加重/低氧血症改善不明显 同步不良 二氧化碳潴留改善不明显 潮气量过小 二氧化碳储留改善不明显的处理 增大PS 适当增大漏气量 打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩， IPAP低于15cmH2O时采用PEV排气阀减少 死腔 合理设置EPAP参数 吸痰Prn 潮气量过小的原因及处理 原因： IPAP与EPAP的压差（PS）不够； 管道漏气； 压力感应管未连接 处理： 增加PS值：＞6-8cmH2O 密闭管道； 连接压力感应管 （四）风险管理 (RiSkin Managemen) 1.合理配置无创呼吸机 做好呼吸机购置前的质量论证 根据临床的实际需要及医院发展规划，配置适当的呼吸机类型和数量 2.预警管理 改变管理模式，制定紧急预案 预警管理持续质量改进； 加强无创呼吸机的规范管理 （1）改变管理模式 改变传统的管理模式： 建立以预防为主定期检修管理模式，设立科学的检修周期，要求工程师在制定的时间段内，对无创呼吸机进行全面的巡检，尽可能将故障解决在未发生以前 便“被动”为主动 定期检修 管理模式 确保呼吸机性能完好 确保医疗安全 提升护理质量 工程师定期全面巡视 科室专人完善记录 （2）加强呼吸机消毒管理 检测、清除：每半年检测一次，清除机内灰尘。 常规消毒：每周至少一次专人外壳和机身擦拭消毒， 每周更换管路和湿化罐 每周更换过滤膜、细菌过滤器 （2）制定紧急预案 配备无创呼吸机储备电池/备用机/备用设备； 制定停电过程中正确使用无创呼吸机的操作流程； 所有医务人员掌握紧急预案的实施。 避免再次通电、人为使用不当对呼吸机电路的损坏，以降低医疗成本支出。 计划停电操作流程 非计划停电操作流程 停电时 规范操 作流程 立即通知 相关人员 检查呼吸机运转 情况 电力恢复一分钟后 待电压稳定时再连 接呼吸机交流电源 行相关健康宣教 使用储备电期间 严密观察患者病情 及储备电池的电量 医务人员提前 守护在患者身旁 观察呼吸机运转是 否正常，人机是 否同步 停电时立即断开 呼吸机交流电源 呼吸机自动切换为 直流电工作 将不能脱机者的呼 吸机提前更换为带 有储备电池的呼吸机 计划停电急 救流程图 不能脱机的危重患 者床旁应常规备简 易呼吸球囊 其他医务人员将带储 备电池的呼吸机推至 床旁患者 突发停电时立即使用 简易呼吸球囊，辅助 通气 其余步骤同前 正确连接管道 设置参数后为 患者带机 非计划停电 急救流程 温馨提示 科室应备用至少1台带储备电池的呼吸机 首次充电需12-18小时，充电满