2016.07.06严银波-小儿肛瘘范例.ppt

小儿肛瘘病例报道 2012年9月 专科资料 何为婴幼儿肛瘘 一般把出生后1年以内发生肛门周围脓肿后形成的肛瘘称为婴幼儿肛瘘或乳儿肛瘘。 据国内外统计，婴幼儿肛瘘在出生后6个月以内发病者占小儿肛瘘的2/3；在生后3个月内发病率最高，其中生后1个月内发病者为最多见。男性多于女性，男性占80%—90%，婴幼儿肛瘘发病部位多在肛门两侧，瘘管多呈浅在、单纯、垂直。复杂而瘘深的较少，有部分患儿未治可自愈，待成人后可再发。 病因 目前尚不明了，主要有以下几种学说 （1） 粪便压迫学说 婴幼儿骶骨弯曲尚未形成，直肠肛管接近直线，加之肛门内括约肌紧张度较弱。因此粪便易直接压迫肛门粘膜部，特别是压迫两侧坐骨结节处，摩擦引起损伤而致细菌侵入引起炎症形成脓肿，女孩因子宫后屈，可形成直肠曲屈，变换粪便压迫的方向，故不易引起肛瘘。 （2） 肛门腺及肛门皮下组织感染学说 多数人认为肛门部皮肤、皮下组织及肛隐窝引起的肛门腺感染仍是引起婴幼儿肛瘘的常见原因。 （3） 男性激素影响学说 新生男儿在母体时男性激素影响到肛门部皮脂腺机能亢进，被细菌感染时则易发生婴幼儿肛瘘。 （4） 免疫学说 有人认为新生儿生后1个月以内生理性缺乏IgA，免疫机能不全，因此易发生肛门感染，形成肛瘘。随以后IgA产生，免疫机能的完善，故部分肛瘘可以自愈。 病例资料 男性幼儿，2岁。 以“肛周间断流脓1年余”为主诉于2015年03月11日来我院就诊，以“婴幼儿肛瘘（低位复杂性肛瘘）”收入院。 小儿肛瘘的症状 小儿肛瘘的主要症状是 反复自外口流出少量脓液，污染内裤;有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。若外口暂时封闭，脓液积存，局部呈红肿，则有胀痛，封闭的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反复发作，可形成多个外口，相互沟通。如瘘管引流通畅，则局部无痛，仅有轻微发胀不适，患儿常不介意。 专科检查 常规检查 取左侧卧位，视诊可见肛周3点距肛缘1cm、7点距肛缘1.5cm分别可见一瘘口，挤压有脓液溢出；因患儿疼痛不配合肛内未查。 麻醉状态下 视诊可见肛周3点距肛缘1cm、7点距肛缘1.5cm分别可见一瘘口，挤压有脓液溢出；肛管括约肌完整，触及右侧肛周皮下7-8点有一肿块，约1.0×1.0×0.5cm大小，以条索状硬结（直径约0.2cm）经6点肛周延伸至左侧5-2点肛周；其中2点肛周硬结约1.0×0.5×0.5cm大小；余未见明显异常。 思考 但以上学说均不能完全解释为什么婴幼儿肛瘘好发于两侧，与肛门腺感染有关等问题，值得进一步探讨。 手术资料 诊断：婴幼儿肛瘘 低位复杂性肛瘘 实施手术：复杂性肛瘘切开挂线术 麻醉方式：静脉复合麻醉 手术资料 术中探查: 肛门居中，外形整齐。视诊可见肛周3点距肛缘1cm、7点距肛缘1.5cm分别可见一瘘口，挤压有脓液溢出；肛管括约肌完整，触及右侧肛周皮下7-8点有一肿块，约1.0×1.0×0.5cm大小，以条索状硬结（直径约0.2cm）经6点肛周延伸至左侧5-2点肛周；其中2点肛周硬结约1.0×0.5×0.5cm大小；余未见明显异常。 手术过程： 用探针分别从3、7点肛周瘘口处探至6点齿线处的内口探出， 切开6点内口，充分引流，其余点位开窗挂浮皮筋引流 手术资料 术后资料 (1-7天） 原则：大便后换药，盐水冲洗干净后，纱布块吸干创面残留盐水，复方黄柏液纱条覆盖创面。 术后资料 （8-15天） 原则：生理盐水冲洗干净后，湿润烧伤膏纱条覆盖创面 术后资料 （8-15天） 术后资料 （17-25天） 小儿肛瘘护理要点 1、为预防和减少新生儿和小婴儿发生感染性肛瘘，必须注意肛门卫生。家长习惯在换尿布时顺手用尿布擦一下肛门和外阴，并且误认为尿布很干净，也很柔软，其实对新生儿和小婴儿来讲，尿布还是有些粗糙和不卫生的。 2、最好在便后用装有温生理盐水或复方黄柏液的注射器冲洗肛门和外阴，然后再用拧干的盐水棉球轻轻蘸干，并涂以少量软膏（美宝湿润烧伤膏或黄连素软膏）。这样就能减少肛门周围皮肤及外翻的直肠粘膜的损伤，达到预防感染的目的。 治疗 有保守治疗和手术治疗两种方法 主张保守治疗者认为婴幼儿肛瘘有自愈倾向，一般应先通过坐浴，药物外敷和瘘管内注射轻度腐蚀剂等，对症处理，等到5-10岁以后仍不能自愈时再采用手术。 主张手术者认为一旦形成肛门脓肿即应切开排脓，切开或切除瘘管，加以根治。方法有切开引流术及切开挂线术等。 个人认为婴幼儿肛瘘一旦成脓后，应立即切开排脓，如为低位且内口明确的可以一次性根治；若内口不明确的或高位的可先切开排脓，等到5-10岁仍不能自愈时再采用手术治疗。 参考文献：《