9月讲课药物外渗要点.ppt

药 物 外 渗 药物外渗的处理 各类药物外渗的临床表现 药物外渗的防护 药物外渗的相关因素 药物外渗概念 学习内容 输液过程中由于各种原因 造药物渗出或漏出到血管以外组织称药物外渗［１］ 概念： 我国医疗事故纠分级标准规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积的2%，儿童大于体表面积的5%，属于四级医疗事故。 药物外渗的相关因素 物理因素 机械因素 药物因素 血管因素 疾病因素 碱性，高渗，浓度过高，刺激性强 环境，温度，输液量·速度 血管硬化，弹性差，血管表浅畸形 技术不熟练，药物不了解，血管选择·固定不当，巡视宣教·不到位 昏迷·休克，肺心病，糖尿病，长期化疗 1 选择穿刺部位： 粗大·弹性好的血管。避免：靠近 神经，关节，手背，避免同一部 位多次穿刺，避免长时间留针。 2 熟悉药物性质： 选择给药方式，穿刺部位保暖 制定静脉使用计划。 3 选择静脉留置针： 刺激性药物，长期用药，避免 使用钢针！必要时选择,PICC或 CVC。 4 输液前准备： 输液给药前先抽回血，确定针头 在血管内，输入对血管有损伤的 药液前，因先输生理盐水，通畅 后，方可给药。 6 做好病人宣教 讲解药物性质，危险性，保护血管的重要性， 避免输液肢体剧烈活动，告知病人如出现疼痛， 皮肤隆起，药液滴入不畅时，立即关闭水止， 打铃通知护士。 5 加强巡视 观察药液通畅情况，皮肤情况,血液回流情况 做好交班工作，耐心倾听病人主诉。 1 普通药物 2 高浓度刺激性药物 3 发泡刺激性化疗药 外渗药物的分类 普通药物 外渗后仅有肿胀且很快吸收或 经热敷吸收，无明显局部刺激 作用。但个体有差异。 分类 临床表现 高浓度、刺激性药物 外渗后可致沿静脉走向条索状红线， 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。 分 类 临 床 表 现 20％甘露醇、 10％葡萄糖酸钙、 5％碳酸氢钠、 氨基酸、脂肪乳、 50％葡萄糖、 KCL、VC、 多巴胺 去甲肾上腺素等 发疱性 刺激性 化疗药物 外渗后可致局部灼伤 (烧伤样改变)、组织坏死。 分 类 临 床 表 现 第 * 页 红 肿 热 痛 Title in here Title in here Title in here 硬结 疱疹 水泡 溃疡 斑块 黑色焦痂 活动受限 关节僵硬 无刺激药物，外渗肿胀范围小，常用湿热敷即可，温度在50度左右，并抬高上肢，必要时予75%酒精或50%硫酸镁湿热敷。 药液外渗的处理 立即停药 留针头外接注射器抽出渗出液 局部封闭 消毒皮肤 应用解抗药物局部多点封闭范围应超外渗部位3cm 抬高患肢 保持患肢于心脏20-30cm 冷敷或热敷 根据药物的性质和种类选择 刺激性药物，外渗范围较大 热敷 冷敷 输入一般性药物如维生素类给予热敷即可，温度保持在50度左右，植物类抗癌药物，（长春花碱，长春瑞滨，藻酸铂等） 促进血管扩张，加速外渗药液的吸收和分散．减轻外渗药液对局部的损伤，促进局部组织修复，降低外渗局部 的毒性。 输入特殊性药物如化疗药、高渗性药物外渗立即冷敷蒽环类抗癌药物药物(柔红霉素，紫杉醇，阿霉素等） 减轻局部充血或出血，同时可缓解疼痛，控制炎症扩散， 封闭方法 ?常规消毒皮肤 ?进针角度：15～20度，选择1ml针头 ?注射药量：以能使红肿范围明显突出皮肤，达到稀释外渗药液和阻止药液扩散作用。 ?进针长度：以针头最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散为宜 ?操作：穿刺进入一侧肿胀外渗区域，回抽无回血后，边退针边推注药液，针头退至皮内(不退出皮肤)，改变针头方向向另一侧肿胀外渗区域注射药液；原穿刺点中轴对侧肿胀边缘为另一穿刺点，以同样方法进行封闭，形成一个棱形封闭区［２］ 常用封闭药物: 利多卡因：有镇痛轻微血管扩张作用。阻断神经末梢， 减轻和阻止药物的渗漏［３］ 地塞米松：通过抑制前列腺素合成具感染和膜稳定作用减轻炎性渗出和 组织扩散，也可发挥镇痛作用［４］ 5%利多卡因4ml+地塞米5mg+生理盐水3-5ml 酒精不仅具有消毒防腐的作用，而且有局部麻 醉和止痛功效。因此使用酒精湿敷可达到局部麻 醉及止痛效果；酒精湿敷可扩张局部血管，增强血液 循环，改善血管内皮细胞功能；且酒精容易挥发，挥 发时可带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而起 到冷敷作用，在低温状态下血管内皮细胞抗损伤能 力增强，从而减少静脉炎的发生。［４］ 75%酒精 对酒精过 敏者禁用 休克，低血压 不适宜 常用外敷药物 镁离子可与钙离子进行置换和争夺一些功能性结合部位，使细胞浆内 钙离子浓度增加，引起血管舒张效