左股骨上段内生软骨瘤恶变1例-第三军医大学学报.doc

股骨上段内生软骨瘤恶变1例 汪洋 张健（400016，重庆，重庆医科大学附属一院骨科） [关键词] 内生软骨瘤；恶变 [中图分类号] R681.3 内生性软骨瘤为一种良性肿瘤, 国内外少有恶变的报道。收治1 例内生性软骨瘤恶变的病例, 现将有关资料报道如下。 1 病历介绍 患者，女，77岁，因“发现左大腿上段包块伴疼痛1月”入院。1、患者8年前不慎跌倒致左大腿疼痛、肿胀，功能障碍，立即于当地医院行X线检查示：股骨上段包块，并发骨折。转入我院行左股骨上段病变刮出、植骨及骨折切开复位带锁髓内针内固定术，术中取病变组织送病理检查示：内生软骨瘤。术后三月行髓内针远端锁钉拔出术，骨折线较模糊。术后三年复查X线示：左股骨病理骨折基本愈合。遂行髓内针取出术。入院1月前，患者发现左大腿上段包块，约鸡蛋大小，触之有疼痛，行走后疼痛加剧，休息后缓解，无明显放射痛，周围有轻微肿胀。包块逐渐增大且疼痛加剧。2、查体：左大腿上段可见一约5CM*4CM大小包块，局部皮温稍高，皮肤未见破损，未见局部皮肤静脉曲张，未见明显色素沉着。包块处有触压痛，包块质较硬，活动度差，边界较清，包块表面较光滑。左下肢各关节活动正常，肌力正常。双下肢基本等长。3、辅助检查（下图）。入院后取局部病变组织进行活检，示：内生软骨瘤恶变。 图1 图2 图3 图4 图5 图1 患者8年前摔伤后骨盆平片：左股骨上段病理性骨折 图2 患者术后左股骨正侧位片：左股骨上段病理性骨折病变刮出、植骨及骨折复位带锁髓内针内固定术后，内固定在位，骨对位对线好。图3术后病理切片：内生软内瘤。图4、5 2010年9月患者左股骨上段正侧位 图6 图7 图8 图9 图6、7 2010年9月左股骨上段MRI 图8、9病变处取活检示：内生软骨瘤恶变 2 讨论 软骨瘤可发生在骨内（内生软骨瘤）、骨表面（骨膜软骨瘤），可以是单一病灶，也可以是多发的，软骨瘤也可伴有软组织血管瘤（Maffucci综合症）。单发的内生软骨瘤多发生在手足短骨，上肢多于下肢。发病年龄常在30-40岁，男女比例相同[1]。按发病过程可分为原发性和继发性。继发性软骨肉瘤多继发于多发性骨软骨瘤及内生性软骨瘤。该患者有内生性软骨瘤的病史，故属于继发于内生性软骨瘤的软骨肉瘤。患者因发生病理性骨折而发现内生软骨瘤，予以病变刮出、自体植骨术后发生恶变。该患者发生病理性骨折，可推测其软骨瘤病变范围较大，骨质侵蚀较多，与病变的恶性程度是否有密切关系尚未见明确报道。在初次手术时，对于这种病变范围较大的软骨瘤进行单纯的刮出，有可能对病变的切除不充分，应做到骨软骨瘤的膜外游离，充发显露并于基底部周围的正常骨边缘休做整块切除，基底部切除过少，局部可遗留有骨性突起，软骨帽切除不净，易于复发，恶变可能[1]。目前，国内外对于内生软骨瘤恶变的报道较少，主要是以手部内生性软骨瘤恶变为主[2][3]。对于软骨肉瘤的治疗以手术治疗为主，放射治疗不敏感，化疗无效[4]。过去认为软骨肉瘤对放射治疗不敏感，因而很少采用放疗作为单独的治疗手段。但近年来有少量报道一部分软骨肉瘤对放谢治疗有一定的敏感性。采用治疗骨肉瘤的化疗方案治疗软骨肉瘤无效。这是因为即便是在高度恶性的软骨肉瘤中，DNA的合成速度也很低，软骨肉瘤的增大主要是基质合成的结果，而不是DNA的复制。目前尚无成熟的化疗方案。主要治疗方法仍以手术切除为主，应早期彻底清除。可根据病变范围、恶性程度等不同，采取局部整体切除及大块植骨术、截肢术或关节离断术，如发生在合适的部位也可做人工关节置换手术，国内早有类似报道[5]。软骨肉瘤的预后较骨肉瘤好，手术治疗后5年治愈率可达40%-50%。 参考文献： [1].胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等。实用骨科学[M]。第三版。北京：人民军医 出版社。2008：1451-1452。 [2].刘淑坤，王清，向桂书，等。手部掌骨孤立性内生软骨瘤恶变4例报告。中 国矫形外科杂志[J]。2005，19，1514-1515。 [3].张巨，刘浩宇，刘学忠。手部内生性软骨瘤恶变。吉林大学学报[J]。2002， 4，434-435。 [4].王澍寰。临床骨科学[M]。上海：上海科学技术出版社。2005：1292-1296。 [5].王福来。改良人工假体置换治疗肱骨上端内生软骨瘤恶变。天津医学[J]。