会阴缝合术.docVIP

会阴侧切缝合术 目的：避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利胎儿娩出，缩短第二产程。 适应症： 1、初产妇阴道助产术，如产钳、胎吸、臀位助产术。 2、缩短第二产程，如患有心肺疾病或重度妊高征、胎儿宫内窘迫。 3、第二产程延长。 4、可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚韧、胎儿过大、胎位异常等。 5、早产儿为预防颅内出血。 体位：膀胱截石位。切开时机 切开时机： 1．正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。 2．手术助产时，应估计切开后5~10分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。 步骤 麻醉：常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%~1%普鲁卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。 手术步骤： 1．会阴侧切术 一般采用会阴侧斜切开术。 （1）侧切 左手示中指伸入阴道，置胎先露与阴道后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧45°方向剪开，长约4~5 cm。切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。 会阴高度膨隆时侧切应为60度一70度。切口长约4～5cm，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时钳央结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。 (2) 缝合 先在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合： ①用0或1号铬制肠线或其它可吸收的细线自切口顶端连续或间断缝合阴道粘膜，深度应包括部分粘膜下组织，直到处女膜环处； ②仍用上述缝线间断或连续缝合肌层和皮下组织； ③用1号丝线间断缝合皮肤，注意缝线不应过紧，一般术后第3-5日拆线。若用可吸收的细线皮内缝合，不必拆线。 缝合时应注意层次清楚，对合整齐，止血彻底，不留死腔，以恢复正常解剖关系。 (1)缝合阴道粘膜 (2)缝合肌层 (3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤 (3)常规检查 术毕取出带尾纱布，常规检查阴道切口顶端有无空隙，阴道内有无纱布遗留，并常规作肛门检查，如果发现有缝线穿过肠壁，必须拆除，重新缝合。 2．会阴正中切开术 从会阴后联合的中点处向肛门方向垂直切开，长约2～3cm。缝合方法基本同上。 正中切开术，其切口距肛门括约肌很近，一旦切口延长易导致会阴Ⅲ度裂伤。故应严格掌握适应证。凡胎儿偏大、会阴体过短、接生技术不熟练或手术产者，如产钳术等，均不宜采用。 优点：此法有剪开组织少、出血量不多、术后局部组织肿胀及疼痛均轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险。故胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。 会阴侧切缝合术的注意事项 1、缝线的选择 羊肠线是铬制缝合线，表面不光滑，在缝合中易断，造成组织轻度损伤。吸收时间长，产生硬结引起疼痛。 现采用的缝线是高分子可吸收的合成线，表面光滑，通过水解吸收，吸收时间短，不易形成硬结，减轻疼痛，使得伤口周围柔软，整齐美观——推荐使用 2、快速吸收合成缝线 降解快！-初始张力同丝线；在5~6天时，剩余50%张力；有效支撑伤口7-10天，减轻产妇会阴部紧绷不适感。 吸收快！-在14天时，张力消失； 42天完全吸收，减少阴道壁肉芽形成。 出院快！-无须拆线，病人更舒适 3、缝合的技巧 选择适宜的时机行侧切术 熟悉解剖关系 缝合应严密不留死腔 4、减少线量及其它异物遗留伤口 尽量避免其他异物留在切口内引起组织广泛反应形成硬结，如纱布丝、棉花丝、手套上的滑石粉、线头等——缝合前用生理盐水冲洗伤口。 5、关注切口愈合问题 伤口疼痛 伤口感染 伤口愈合不良 伤口美观度 阴道壁息肉 6、会阴血肿的预防 缝好第一针 及时结扎血管 较深的伤口预防性塞纱压迫 缝合完毕常规双合诊 观察病人自觉症状 术后护理： 1、保持外阴清洁，以侧切口反向卧位，术后5天内，每次便后会阴擦洗，勤换护垫。 2、外阴伤口水肿疼痛严重者，以95%酒精湿敷或50%硫酸镁热敷或局部理疗。 3、术后每日检查伤口，了解有无感染征象，正常伤口术后5天拆线。