中青年甲亢患者的记忆功能、情绪状态研究.pdfVIP

引 言 生物-心理-社会的医学模式是现代生物医学模式发生转变的发展方向，现代 社会人们越来越重视慢性疾病与神经、心理间的联系。甲状腺功能亢进症（甲亢）， 是指甲状腺呈现高功能状态，其特征包括基础代谢增加、甲状腺肿大、眼征和自 [1] 主神经系统的失常 。近些年，国家食用盐加碘逐渐普及开来，环境污染也愈发 严重，这些因素都促使甲亢的发病率逐年上升。与此同时，现代人生活、工作节 奏的不断加速，使得人们精神压力增加也愈发明显，这也促进了甲亢的进一步发 生。甲亢是内分泌科的常见疾病，亦是一种心身相关性疾病，对人类健康的影响 巨大，甲亢会导致高代谢症状以及相应的躯体化症状，这些症状在影响患者的日 常生活的同时，也必然使患者产生严重的心理负担；而疾病的恢复与又与患者的 心理密切相关，二者互为因果。在我们的临床工作中，很多甲亢患者自诉注意力 容易分散，记忆力有所下降，且脾气变得暴躁，我们与其交流过程中，也发现甲 亢患者注意力、记忆力等认知功能似乎发生了改变，且患者情绪波动较为明显。 因此，对甲亢患者的记忆功能、情绪状态进行客观测评，明确甲亢患者存在的相 关认知、心理问题，在接受药物等常规治疗的同时，进行适当的心理干预，对甲 亢的预后具有非常重大的意义。 目前，人们在甲状腺功能减退症（甲减）存在明显认知功能障碍这个问题上 已达成共识，其可能造成的影响包括言语流畅性、记忆力、注意力减退等不同程 [2-4] 度的智力损害，甚至可能导致痴呆样表现 。而甲亢对认知功能影响如何，现 在的研究仍有限，且没有一致结论。甲状腺激素对神经元的发育以及维持其正常 [5] 的生理功能非常重要 ，近期，大量证据显示甲状腺激素调节神经元的多条细胞 [6-7] 信号途径 ，在大鼠中，诱导所致的甲亢大鼠的大脑皮质发育产生缺陷、大脑 [8] [9] 变形，且大脑生长阻滞明显 。有研究 表明甲亢可引起患者出现痴呆样表现， [10] 从而表现为全面记忆障碍。另外有研究 发现痴呆患者脑脊液中T3 增多，有研 [11-12] 究 还发现亚临床甲亢患者痴呆发生率增加。这些研究均提示甲亢可能会造成 认知功能发生改变。 甲亢导致记忆功能异常的机制目前尚不清楚。当人和动物脑处于慢性低灌 [13-14] [15] 注、低代谢状态时，广泛的认知功能减退随即产生 。修雁等 的研究显示 4 第 4 页 甲亢患者的大脑边缘系统以及额叶脑血流均明显减少，并表现出与病程、甲状腺 激素水平、自身免疫抗体的水平相关。另有研究[16-18]发现，甲亢患者体内存在明 显氧化应激。大脑脂质含量丰富，是机体代谢率最高的器官，本身的抗氧化能力 相对弱，且有氧代谢为其获取能量的主要方式，所以内源性抗氧化系统作用不足， [19] 不能完全清除大脑产生的自由基 。因此产生的过多的自由基攻击机体，进一 步损伤脑细胞，引起学习、记忆功能等认知功能减退。生理条件下的一氧化氮 （NO ），与中枢神经系统中的信息传递有关，对学习和记忆以及其他认知功能活 动均具有促进作用，并能够保护细胞，但是，当体内NO 过多时，无论是外源性 [20] 抑或是内源性，神经毒性也随即产生 。有关甲亢患者体内的NO 含量，有研究 [21] 认为其明显增加 。过量的NO 可能对神经系统产生毒性，从而造成甲亢患者学 习、记忆等认知功能发生损害。因此，可能是多种因素共同作用导致了甲亢患者 的学习、记忆能力发生损害。 现有研究表明，甲亢患者容易伴发各种情绪障碍，追究其原因，患者心理应