保肾冲剂的组方思路及防治肾小球硬化的机制分析.docVIP

　　保肾冲剂的组方思路及防治肾小球硬化的机制分析 作者：贾秀琴 杨继红 吴正治 李明 陈茵 杨敏 【摘要】 通过对中医药防治肾小球硬化的研究发现，肾小球硬化属中医本虚标实证，其中本虚以脾、肾为主，标实以湿热、瘀血、痰浊为主； 治疗 应采用益气补肾、清热活血泻浊之法，以保护肾功能，促进受损肾功能的恢复。 【关键词】 肾小球硬化；保肾冲剂；机制 慢性肾炎是由多种原因引起的有着不同病理类型的肾脏免疫性疾病。病程较长，病情迁延，使肾功能受损，寻求治疗慢性肾炎的有效方法显得尤为重要。保肾冲剂是笔者多年临床及科研工作 总结 出来的治疗慢性肾炎的有效方剂，前期临床与实验研究[1-3]已证实。现就其组方思路及防治肾小球硬化的机理介绍如下。 1 保肾冲剂的药物组成及方析 慢性肾炎的病理特点是正虚邪实：发病内因是气虚， 发展 趋势是气阴两虚；湿热、瘀血、痰浊是久治不愈之关键。所以其治则宜扶正祛邪，用参芪地黄汤益气养阴治其本，用丹参、白花蛇舌草、黄柏等化其瘀、清其热、消其痰，祛其湿，以绝夙根。 2 保肾冲剂对肾小球硬化的防治机制分析 保肾冲剂是融补、清、消为一体的纯中药复方，既往研究证实，保肾冲剂对系膜增生性肾炎和肾小球硬化有较好的防治作用。 2.1 补 补法即补益法，是补益人体正气，改善机体虚弱状态，增强体质的治法。肾病日久，可损伤各脏腑功能，尤以脾肾为主。加之六淫所伤、七情、劳累、年老等，使正气更加虚损，浊邪壅滞引发诸证，故正虚邪实贯穿于疾病始终。病人常见头昏乏力、纳差便溏、腰膝酸软、浮肿少尿等表现。主因肾病及脾，脾胃虚损而生化乏源，气血两亏，诸脏失养，气机不调，升降失常，清者不升，浊者不降，湿浊潴留，变证丛生。此时益气之品易壅塞气机，养阴之药易滋腻碍胃，故用药宜温而不燥、补而不腻且不碍邪，保肾冲剂针对此立法：①健脾益气、调理升降，这样可使升降之枢得复，气机通畅，胃主纳脾主运功能正常，出入顺调，清气上升，浊气下降，生化有源，脏腑功能为之有养，并促进有毒物质的排泄；脾气的盛衰常常决定疾病的预后，如《景岳全书》：“凡欲察病者，必先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气，胃气无损，诸疴无虑”；《医经精义》：“脾土能制肾水，所以封藏肾气也”，可见脾气健运更有利于发挥补肾药物的作用。②补肾固涩：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”、“精化气”；“精气夺则虚”，一则易招致外邪，一则易生内生之邪，导致病情加重或复发。补肾可减少水谷精微外流，防止正气进一步损伤，同时金水相生，肺金不亏，以司其通调水道之职，代谢水液。③养肝护肝，肝疏泄正常则所藏之血与肾所藏之精互生，同时有利于药物的正常代谢、湿热的清除。肝阴不足，疏泄失职，水道失于通利，而生湿浊、瘀血等。 研究表明，保肾冲剂可调节免疫[4]、保护肾功能，促进受损肾脏病理恢复，可能与其扶正补虚功能有关。 2.2 消 消法即消除、消散。《医学心悟》：“消者，去其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，本无此物，忽而有之、必为消散，方得其平”。在肾脏病中指消瘀血、消痰浊。 瘀血的形成是以虚为始发病因，在慢性肾脏病的病程中，不论是气虚、血虚，还是阴虚、阳虚均可导致瘀血的产生。气虚则血缓而滞，血虚则血少而涩，阴虚则血浓而黏，阳虚则血寒而凝；久病不愈，深而入络，致脉络瘀阻；热盛火炽，损伤血络，血溢脉外，停于脏腑之间而成瘀出现病理上的瘀血证。慢性肾炎患者普遍存在着凝血机制的异常，处于高凝状态，是病变持续 发展 及肾功能持续减退的重要原因，与中医学“久病必瘀”的观点不谋而合。临床上常表现为面色晦暗，舌紫暗，有瘀点或瘀斑，血尿等。保肾冲剂对血瘀证的 治疗 体现在以下几方面：①益气以化瘀，气为血之帅，气行则血行，气虚则推动血液运行无力而血停为瘀；② 养血活血化瘀，有利于脉络通畅，防止肾内瘀毒阻滞；③补肾兼活血，《古今医统正脉全书》：“肝平则纳血，肾足则固血”，肝肾的封藏功能有利于血液的正常运行；④清火以消瘀，火热之邪灼伤脉络，迫血妄行，使离经之血积于体内化为瘀血；⑤利水以消瘀，《血证论》：“瘀血化水，亦发水肿”，用分利法使积于下焦之瘀血从二便而解；⑥活血以消瘀，离经之血即是瘀，瘀血又可加重出血或阻滞血行，致新的瘀血生成，形成恶性循环。 现代 药理研究表明，活血化瘀药具有抗变态反应作用，可以减轻肾脏反应性炎症，增强肾小球排泄功能，改善肾血流，降低血液黏稠度，改善毛细血管通透性及微循环和调节免疫、代谢的功能，促进组织的修复和愈合。研究表明丹参有降低血尿素氮、血肌酐，提高细胞免疫的作用[5]；实验研究证实保肾冲剂可降低模型兔尿素氮、血肌酐，调节红细胞免疫及 T 淋巴细胞亚群，对血清 NO、血浆 ET 和 CGRP 的调节，可能是其消法的具体体现。 痰湿是由于肺脾肾的功能失调，肝失疏泄，水液内停，湿热内生，灼液为痰