.急性心肌梗死护理新进展.pptVIP

术中配合 7、泵衰竭、心源性休克--IABP术护理 掌握IABP工作原理，增加舒张压，降低收缩压，减少心肌后负荷，降低心肌氧耗，增加冠脉供血； 正确连接反搏装置，观察反搏压力、曲线、波形、心电图和血压的变化； 并发症观察：下肢血栓、球囊破裂、出血、感染 术中配合 8、血栓抽吸护理 急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样斑块急性破裂出血，管腔内血栓形成，导致冠状动脉闭塞，术中需使用抽吸导管在血栓负荷处进行抽吸，护士需严密观察心电监护情况，注意心律失常。 准确配制血小板膜蛋白（GP）抑制剂（替罗非班）冠脉内注射，注意出血； 观察血栓抽吸后造影冠脉血流情况（TIMI血流分级) TIMI分级指标: 0级:无血流灌注,闭塞血管远端无血流 I级:造影剂部分通过,冠状动脉狭窄远端不能完全充盈 II级:冠状动脉狭窄远端可完全充盈,但显影慢,造影剂消除也慢 III级:冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除,类同正常冠状动脉血流 9、造影剂及肝素的应用 术中及时更换造影剂并随时提醒术者注意控制造影剂用量。PTCA术中患者必须处于全身肝素化，准确记录每次给肝素的时间，并按时补充肝素，注意观察有无出血倾向。 术后护理 1. 休息 术后三天患者应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。三天后根据病人的病情适当增加活动量，防止下肢深静脉栓塞，运动量以不引起心脏不适或气短为指标 。 术后护理 2、饮食与排泄护理:急性心肌梗死的病人要给予低热量、低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，少食多餐，保证足够的维生素。急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅，可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。 术后护理 3、疼痛的护理? AMI患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。 术后护理 4、病情观察：严密监测生命体征、神志、尿量变化，由于心肌大面积梗死，心肌收缩力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生血压、心率、心律变化，因此应严密观察心电监护的变化，注意患者全身情况。 术后护理 5、穿刺局部护理 自桡动脉路径手术者局部弹力绷带加压包扎24h，观察末梢血运、皮温情况，肿胀明显者术后4h拆除一道弹力绷带，腕关节制动24h，鼓励患者活动远端指间关节，同时注意沿导管走行方向局部是否出现肿胀。自股动脉路径手术者局部弹力绷带加压包扎24h，沙袋压迫6h，患肢伸直位，髋关节避免弯曲、外展，活动远端关节。 术后护理 6、心理护理 6.1进入CCU的病人有紧张、恐惧的心理，应将监护室内的环境、各种机器使用中出现的情况(如机器噪音、电板使用后皮肤搔痒等)详细介绍给病人，使其尽快适应环境，稳定情绪，配合治疗。 6.2严禁医护人员和家属在病人面前议论与其病情有关的问题，严禁讲刺激性语言，不可将过喜、过悲的事情告诉病人。 术后护理 6.3.对盲目自信、过分乐观的患者，应反复讲明本病的有关常识，劝其在医护人员的指导下合理安排生活;对有焦虑心理的病人，可采取放松疗法，如听轻音乐，使病人应付内心的焦虑情绪和外界环境的刺激。  术后护理 7、用药护理 7.1抗血小板治疗：冠状动脉内斑块破裂诱发局部血栓形成，是导致STEMI的主要原因。在急性血栓形成中血小板活化起着十分重要的作用，抗血小板治疗已成为急性STEMI常规治疗。 阿司匹林0.1g qd 氯吡格雷75mg qd 血栓负荷重的患者使用替罗非班微泵泵人24-48h 。 7.2 抗凝治疗 凝血酶是使纤维蛋白原转变为纤维蛋白最终形成血栓的关键环节，因此抑制凝血酶至关重要。主张所有STEMI患者急性期均进行抗凝治疗。 低分子肝素钠或低分子肝素钙5000u皮下注射 q12h 溶栓后12h或PCI术后4h使用 注意观察出血倾向。 口服抗凝剂治疗：STEMI急性期后，以下情况需口服抗凝剂治疗：超声心动图提示心腔内有活动性血栓，口服华法林3—6个月；合并心房颤动者；不能耐受阿司匹林和氯吡格雷者，可长期服用华法林，维持INR 2—3。若需在阿司匹林和氯吡格雷的基础上加用华法林时。需注意出血的风险，严密监测INR，缩短监测间隔。 7.3抗心肌缺血治疗 硝酸酯类扩张周围血管降低心脏前、后负荷，扩张冠状动脉改善血流，增加侧支血管开放。 常用硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨醇酯。 在静脉滴注硝酸甘油过程中应密切监测血压，如果出现明显心率加快或收缩压≤90 mm Hg，应减慢滴速或暂停使用。静脉滴注硝酸甘油的最高剂量以