助理西医内科学.doc

慢性阻塞性肺疾病COPD 持续存在，气流受限不完全可逆，进行性发展。 一、病因：吸烟，污染，感染，气候，内因 二、表现：1.症状：慢性咳嗽，呼气性呼吸困难 2.体征：桶状胸，呼吸变浅，频率增快，双肺语颤减弱，叩诊过清音 三、并发：慢性肺源性心脏病，慢性呼吸衰竭，自发气胸 四、检查：第一秒用力呼气容积FEV1减少，FEV1/FVC70％ 五、治疗：稳定期：支气管扩张药（β2肾激，茶碱，抗胆碱能），糖皮质激素，氧疗（流量1-2L/min，时间15h/d） 急性期：控制感染 慢性肺源性心脏病肺动脉高压右心室肥大，最后发生右心衰竭病因慢性阻塞性肺气肿 表现 失代偿（1）呼吸衰竭急性呼吸道感染。①低氧血症②（2）心力衰竭右心衰竭体循环淤血，颈静脉怒张，肝肿大伴有压痛，下肢水肿并发1.肺性脑病缺氧、二氧化碳潴留2.呼吸性酸中毒 3.心律失常 4.休克 5.消化道出血 检查右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥mm；右心室肥大。治疗（1）控制道感染（2）改善呼吸功能（3）控制心力衰竭支气管哮喘可逆性气流阻塞。反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常夜间或清晨发作。病因表现反复发作性的呼气性呼吸困难“咳嗽变异性哮喘” 体征：弥漫性哮鸣音 检查：嗜酸性粒细胞增多，FEV1，IgE升高两倍 治疗：β2受体激动剂，茶碱，抗胆碱能，糖皮质激素（长期） 肺炎  按病因分：感染性肺炎理化性肺炎变态反应性肺炎肺炎球菌肺炎革兰阳性球菌表现多数起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累、病毒感染等诱因，病程约7～10天。 症状1.寒战、高热 稽留热 2.铁锈色痰 3.胸痛 4.呼吸困难 体征急性热病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热治疗青霉G 感染性休克补充血容量原发性支气管肺癌病因1.吸烟 2.大气污染 3.职业性致癌因素表现原发癌肿引起刺激性干咳金属音 肿瘤局部扩展引起压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部少汗 癌肿远处转移引起锁骨上和颈部淋巴结肿大检查X线痰液脱落细胞纤维支气管镜中央型治疗心力衰竭临床表现为心排血量减少和体、肺循环淤血。 病因①缺血性心肌损害冠心脏病②心肌炎和心肌病 ③心肌代谢障碍性疾病糖尿病 心脏负荷异常①压力负荷（后负荷）过重 ②容量负荷（前负荷）过重 诱因呼吸道感染心律失常血容量增加过度劳累或情绪激动药物治疗不当慢性心力衰竭左心衰竭肺淤血心排血量降低症状①劳力性呼吸困难 ②端坐呼吸 ③夜间阵发性呼吸困难：熟睡后突然憋醒 “心源性哮喘” 2.右心衰竭体循环静脉淤血 症状颈静脉怒张肝颈静脉返流征阳性治疗心律失常 高血压病心绞痛表现胸骨后及心前区，界限不清，可放射至左肩、无名指与小指  性质：压迫、憋闷紧缩，烧灼 时间：一般为l～5分钟 检查心电图 ST段平行下移或低垂下移， T波低平或倒置治疗消除诱因，提高冠状动脉供血量，降低心肌耗氧量，治疗动脉粥样硬化。 ①硝酸甘油：0.mg， ②硝酸异山梨酯（消心痛）：5～lOmg，舌下含化急性心肌梗死表现疼痛剧烈，持续时间长服硝酸甘油不缓解室性心律失常，室颤引起死亡低血压和休克急性左心衰体征心浊音界增大，心率增快，心尖区第一心音减弱，心尖区出现粗糙的收缩期杂音。检查血清酶测定肌酸激酶（CPK）的同工酶CPK—MB 心电图检查①病理性Q波或QS波，反映心肌坏死。②ST段抬高，反映心肌损伤。③T波倒置，反映心肌缺血。 消化性溃疡压痛多在剑突下或左上腹压痛常偏右上腹胃癌病因幽门螺杆菌感染表现上腹疼痛上腹部深压痛不伴肌紧张检查粪便隐血试验首选方法。 胃镜检查是诊断早期胃癌最重要手段肝硬化肝广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变。病因病毒性肝炎慢性乙醇中毒长期胆汁淤积循环障碍表现消瘦、纳减、夜盲、浮肿、低热上腹饱胀、恶心、易腹泻出血面色黝黑、脾脏肿大侧支循环建立和开放腹水 急性上消化道出血 主要死因。肝性脑病检查肝穿刺活检是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。若见有假小叶形成，可确诊。原发性肝癌自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿病因病毒性肝炎肝硬化黄曲霉毒素遗传表现间歇性或持续性，钝痛或胀痛体征进行性肝肿大质地硬，表面及边缘不规则，常是结节状检查甲胎蛋白（AFP）慢性肾小球肾炎表现血尿，治疗防止或延缓肾功能进行性恶化、改善缓解临床症状及防治严重并发症尿路感染上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）病因是革兰阴性杆菌，其中大肠杆菌约占90%表现1.膀胱炎膀胱刺激征 2.急性肾盂肾炎育龄妇女，膀胱刺激征、腰痛或下腹部痛及输尿管点