支气管镜介导氩等离子体凝固术在气道腔内病变中的应用.docVIP

支气管镜介导氩等离子体凝固术在气道腔内病变中的应用 江西省胸科医院 柯昌林 刘吉华 李瑶 周龙 李真斌 孙勇 王春福 易向军 【摘要】目的 评价支气管镜氩等离子凝固（APC）在气道腔内病变中的应用价值。 方法 对53例气道腔内病变患者进行APC治疗。结果 完全有效率18例（34%），部分有效率19例（36%），轻度有效8例（15%），无效8例（15%）；恶性肿瘤完全有效7例（23%），部分有效13例（42%），轻度有效6例（19%），无效5例（16%），良性病变完全有效率11例（50%），部分有效率6例（27%），轻度有效2例（9%），无效3例（14%）；位于气管、主支气管和右中间支气管完全有效10例（32%），部分有效12例（39%），轻度有效6例（19%），无效3例（10%）；位于叶支气管完全有效8例（36%），部分有效7例（32%），轻度有效2例（9%），无效5例（23%）。无严重并发症。 结论 APC治疗对于气道腔内病变安全有效，尤其大气道病变的治疗，值得临床推广应用。 【关键词】支气管镜，氩等离子体凝固，气道腔内病变。 气道腔内病变临床常见，病因包括良性病变如结核，肉芽肿（包括吸入异物，支架刺激导致肉芽增生），瘢痕狭窄，良性肿瘤等；恶性病变分为原发性肿瘤和继发性肿瘤，各种病变均可引起管腔的狭窄，梗阻或阻塞，影响通气功能而致呼吸困难，阻塞性肺炎和肺不张，影响患者生存质量，缩短生存时间，严重者危及生命。为迅速改善气道阻塞症状，以达到姑息治疗（恶性）或根治性治疗（良性）目的，经气管镜腔内治疗（热消融，冷消融，药物及腔内放疗等）成为气管内病变的主要治疗方法，已在临床广泛开展。氩气等离子体凝固术（氩气刀）是一种应用高频电流将氩气流电离，并以非接触性方式达到组织凝固的方法。我院自2008年起采用APC治疗气道腔内病变取得较好的临床疗效，现报道如下： 对象与方法 1、对象：2008年7月至2012年3月对53例气道腔内病变进行了氩气刀治疗。其中男37例，女16例，年龄17~72岁，平均54.3岁。按病变性质：恶性肿瘤（肺癌）31例，气管支气管结核19例，异物导致肉芽肿3例。按病灶部位：气管9例，右主支气管11例，右上叶支气管8例，右中间支气管4例，右中叶支气管2例，右下叶支气管3例；左主支气管7例，左上叶支气管4例，左下叶支气管5例；同时两个或以上部位17例。所有病例均有不同程度的气道狭窄，呼吸困难，阻塞性肺炎或肺不张表现。 2、仪器：电子支气管镜PENTAX EPK-1970K；美国康美Beamer PLUS氩等离子术凝固器及配套支气管用APC导管。 3、术前准备：（1）病人准备：同常规支气管镜检（术前禁食禁饮4~6小时，局部2%利多卡因麻醉，血常规及出凝血检查，心电图，胸部CT等影像学资料）。（2）仪器准备：电子支气管镜，吸引器，APC治疗仪，APC导管，中性电极板，心电检测仪等。 4、操作方法与步骤：(1)平卧位，电极板放置于右大腿或臀下，与皮肤直接接触（2）按支气管镜操作常规，进入气道距病灶2cm处。（3）经支气管镜活检孔道置入APC导管至病变部位，支气管镜前端距病变部位2cm，导管伸出支气管镜前端1cm。（4）开启脚踏电凝开关治疗（25~50W，2~5s），治疗后放开脚踏开关，通常治疗时间控制在30~40分钟。（5）退出APC导管，观察局部情况。（6）如治疗后局部坏死组织较多，可用活检钳清除坏死组织。（7）术中应与心电及血氧饱和度监护，电凝时一般情况下不吸氧，如需吸氧，吸氧浓度低于30%~40%。 5、疗效判断，根据气道再通的评价标准[1]：（1）完全有效:腔内病灶完全清除，功能恢复正常。（2）部分有效：超过50%的狭窄管腔重新开放，功能检查大致正常，患者主观症状改善。（3）轻度有效：狭窄改善不足50%，但经引流，远端肺部炎症消散，症状部分改善。（4）无效：未能改善管腔通畅程度，临床上无主观和客观改善依据。 结果 1、APC治疗的疗效评价：53例患者进行了164次APC治疗：14例1次，31例2-5次，8例5次以上。疗效评价:完全有效18例（34%），部分有效19例（36%），轻度有效8例（15%），总有效率85%，无效8例（15%）。病灶位于气管、主支气管和右中间支气管共31例中完全有效10例（32%），部分有效12例（39%），轻度有效6例（19%），总有效率90%，无效3例（10%）；位于叶支气管22例中完全有效8例（36%），部分有效7例（32%），轻度有效2例（9%），总有效率77%，无效5例（23%）；肺癌完全有效7例（23%），部分有效13例（42%），轻度有效6例（19%），总有效率84%，无效5例（16%）；支气管结核完全有效8例，部分有效6例，轻度有效2例，无效3例；肉芽肿3例均为完全